Prvá pomoc pri hypertenznej kríze: príznaky, liečba, následky

Systémová hypertenzia je veľmi časté ochorenie postihujúce viac ako 1 miliardu ľudí na svete (viac ako 65 miliónov v Amerike)..

Ľudia s hypertenziou sú vystavení zvýšenému riziku včasného rozvoja chorôb kardiovaskulárneho systému, obličiek a mozgu.

Každý rok zomrie na komplikácie spojené s vysokým krvným tlakom asi 7 miliónov ľudí. Približne 30% obyvateľov USA nad 18 rokov má diagnostikovanú „hypertenziu“ rôznej závažnosti, častejšie - chronickú.

Vysoký krvný tlak je stav, ktorý môže byť dlhodobo asymptomatický a vaskulárne poškodenie spôsobené hypertenzným stavom sa zvyčajne vyvíja po mnohých rokoch. V niektorých prípadoch sa však tlak pacienta môže náhle a bez zjavného dôvodu zvýšiť na kritickú úroveň..

Hypertenzná kríza je stav charakterizovaný významným zvýšením krvného tlaku na kritické hodnoty s diastolickým krvným tlakom vyšším ako 120 mm Hg. st.

Zrazu, vo vysokej miere, poškodzuje bunky výstelky stien tepien, čo spôsobuje hromadenie krvných doštičiek a fibrínu v poškodenej oblasti. Toto je počiatočné štádium tvorby krvných zrazenín, ktoré môžu následne viesť k zablokovaniu cievy a zhoršenému transportu krvi do srdca alebo pľúc..

Ak sa tento stav ignoruje, následky hypertenznej krízy v podobe poškodenia cieľových orgánov môžu zahŕňať:

• Zdvih (pozri príznaky mŕtvice)
• Strata pamäti, narušené vedomie
• Infarkt
• Poškodenie očí a obličiek
• Vývoj zlyhania obličiek (úplná strata funkcie obličiek)
• Ruptúra ​​aorty
• Pľúcny edém
• Eklampsia (u tehotných žien)

So zvýšením systolického tlaku nad 130 mm RT. Art. pravdepodobnosť poškodenia cieľových orgánov sa blíži k 100%. Výnimkou sú deti a tehotné ženy.

Štatistika chorôb

• Podľa štatistík je približne 3,2% pacientov na pohotovosti a jednotke intenzívnej starostlivosti diagnostikovaných s hypertenznou krízou.
• Vďaka zlepšeniu prístupov k liečbe núdzových hypertenzných ochorení sa päťročné prežívanie pacientov, ktorí podstúpili hypertenznú krízu, zvýšilo na 74%..
• Medzi rizikové faktory patrí vek, ako aj tmavá farba pleti. Okrem toho treba poznamenať, že u mužov sa tento stav vyvíja dvakrát častejšie ako u žien.
• Najčastejšie komplikácie hypertenznej krízy sú cerebrovaskulárne poruchy (39% - ischemická mŕtvica, 17% - hemoragická mŕtvica) a pľúcny edém (25%)..

Príčiny hypertenznej krízy

Hypertenzná kríza je stav, ktorý sa vyvíja u pacientov s vysokým krvným tlakom, ktorí dostali nedostatočnú liečbu. Napriek tomu percento tejto komplikácie zostáva pomerne nízke (v Amerike - 1% na 60 miliónov pacientov s chronickou hypertenziou, častejšie medzi africkými Američanmi)..

Príčiny hypertenznej krízy sú:

• Odmietnutie alebo predčasné podanie antihypertenzív
• Užívanie drog (kokaín, amfetamín), zneužívanie alkoholu
• Poranenie hlavy
• Niektoré typy nádorov
• Akútna glomerulonefritída
• preeklampsia

Niektoré chirurgické zákroky u pacientov s chronickou hypertenziou môžu viesť k rozvoju hypertenznej krízy v pooperačnom období. Zvýšené riziko (4 - 35%) zahŕňa pacientov s kardiochirurgickým profilom, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na veľkých krvných cievach, zákroky na hlave a krku, ako aj pacientov s traumou..

Medzi sekundárne rizikové faktory patria:

• Nesprávne organizované monitorovanie krvného tlaku u pacientov
• Nedostatok kvalifikovaného praktického lekára
• fajčenie
• Jesenná-zimná sezóna

Zvýšil sa aj výskyt hypertenznej krízy u ľudí s nízkymi príjmami a sociálnym postavením a minimálnym zdravotným poistením..

Ako rozpoznať vývoj hypertenznej krízy?

Táto komplikácia patrí do kategórie núdzových prípadov a pre pacienta potenciálne ohrozuje život. Pacient si môže všimnúť nasledujúce príznaky charakterizujúce hypertenznú krízu:

• Akútna bolesť na hrudníku
• Ťažká bolesť hlavy sprevádzaná zmätkom a rozmazaným videním
• Nevoľnosť a zvracanie
• Zvýšená podráždenosť, pocit „strachu zo smrti“
• Dýchavičnosť, plytké dýchanie
• kŕče
• Epistaxa (príčiny)
• Strata vedomia

Príznaky hypertenznej krízy u rôznych pacientov sa môžu prejavovať v rôznej miere v závislosti od poškodenia cieľového orgánu av niektorých prípadoch je kríza asymptomatická. Najčastejšie sa u černosov mladších ako 25 rokov vyskytuje „tichá“ hypertenzná kríza.

Vývoj špecifických symptómov naznačuje začiatok poškodenia rôznych orgánov. Medzi príznaky komplikovanej krízy patria:

• Bolesť na hrudníku (ischémia alebo infarkt myokardu)
• Bolesť chrbta (prasknutie aorty)
• Dýchavičnosť (pľúcny edém alebo kongestívne zlyhanie srdca)
• Poškodené vedomie, kŕče (mozgová príhoda, encefalopatia)

Najbežnejšie príznaky sú:

• Bolesť hlavy - 22%
• Epistaxa - 17%
• Slabosť, mdloby - 10%
• Psychomotorická nepokoj - 10%
• Bolesť na hrudníku - 9%
• Respiračné zlyhanie - 9%

Medzi zriedkavé príznaky patria arytmie a parestézie..

Na primerané vyhodnotenie hodnoty krvného tlaku je potrebné vykonať merania na obidvoch rukách a použiť správne zvolenú veľkosť manžety. Pulz je určený na horných a dolných končatinách na porovnávacie hodnotenie stavu vaskulárneho systému.

83% pacientov vykazuje poškodenie jedného orgánu, 14% - dva cieľové orgány, u približne 3% sa vyvinie viacnásobné zlyhanie orgánov.

Ak nezávisle regulujete krvný tlak a po meraní zistíte, že sa zvýši na 180/110 mm RT. Art. alebo vyššie, zopakujte meranie po niekoľkých minútach a ak ukazovatele zostanú rovnaké, okamžite zavolajte sanitku, pretože ste pravdepodobne vyvinuli hypertenznú krízu.

Ak sa na pozadí vysokého krvného tlaku objavia akékoľvek príznaky poškodenia niektorého orgánu, okamžite zavolajte sanitku alebo požiadajte, aby ste boli čo najskôr dopravený do nemocnice..

liečba

Prvá pomoc pacientovi

Dokonca aj pred vyšetrením špecialistom a predpísaním špecifickej liečby môže pacient a jeho príbuzní prijať niekoľko opatrení na zníženie rizika vzniku závažných komplikácií a urobiť prvé kroky na zníženie vysokého krvného tlaku. Pohotovostná starostlivosť o hypertenznú krízu pred príchodom sanitky zahŕňa:

• Položte pacienta na posteľ v ležiacej polohe. To zlepší prietok krvi v pľúcach a uľahčí dýchanie;
• Ak máte chronickú hypertenziu, užívajte predpísaný liek v štandardnej dávke, bez ohľadu na čas, kedy ste užili predchádzajúcu dávku. V priebehu pol hodiny je prípustné znížiť tlak maximálne o 30 mm Hg. Art. Na 1 hodinu - nie viac ako 40-60 mm Hg;
• Užívajte sedatívny liek (validol, corvalol, valocordin).

Prvá pomoc pri hypertenznej kríze sa uskutočňuje pomocou týchto tabliet:

• Captopril (Capoten). Najvhodnejšie na začatie liečby v prípade krízy, majú mierny hypotenzívny účinok. V nízkych dávkach nespôsobujú vážne vedľajšie účinky. Štandardná dávka je 25 mg perorálne pred jedlom. Ak sa účinok po 15-30 minútach nevyvinie, je povolené opakované podávanie pri rovnakej dávke;
• Nifedipín (Adalat, Kordafen, Corinfar atď.). Vysokorýchlostné lieky s krátkodobým hypotenzívnym účinkom. Mal by sa používať opatrne, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť prudkého nekontrolovaného poklesu tlaku. Pri akútnej bolesti srdca je nifedipín zakázaný, pretože to môže zhoršiť stav pacienta pri infarkte myokardu. Pri hypertenznej kríze sa zriedka používajú. Dávkovanie - od 1/2 do 2 tabliet vo vnútri (1 tableta - 10 mg). Antihypertenzný účinok sa objaví do 5 minút po podaní a trvá 4-6 hodín.
• Klonidín (klonidín). V súčasnosti sa takmer nevyužíva (kvôli veľkému počtu vedľajších účinkov) a je rezervným liekom používaným na neúčinnosť iných liekov. Aplikuje sa na ½ - 2 tablety vo vnútri (1 tableta - 0,15 mg). Čas vývoja hypotenzného účinku je 15-60 minút po podaní. Trvanie akcie - do 12 hodín.

Ak je potrebná okamžitá hospitalizácia?

V prípade rizikových faktorov je pacient povinný hospitalizovať:

• cukrovka
• mŕtvica
• ischémia myokardu alebo infarkt myokardu

Pacienti s hypertenznou krízou, ktorá viedla k rozvoju zlyhania orgánov, by mali byť okamžite prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby monitorovali a normalizovali tlak pomocou intravenóznych liekov. Okrem toho musia títo pacienti pravidelne hodnotiť neurologický stav a sledovať objem uvoľnenej tekutiny.

U týchto pacientov musí byť tlak znížený na prijateľnú úroveň do jednej hodiny. Cieľom je znížiť krvný tlak o 20-25% v priebehu jednej hodiny, po ktorej do 2 hodín dosiahne stabilizácia indikátorov na úrovni 160/100 mm RT. Art. Normálna hladina krvného tlaku by sa mala dosiahnuť do 1-2 dní.

Cieľom správnej liečby hypertenznej krízy na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo v dennej nemocnici je zabrániť poškodeniu cieľových orgánov a jej cieľom je obnoviť ukazovatele krvného tlaku na východiskové hodnoty..

V nemocnici, pri absencii príznakov zlyhania orgánov, sú pacienti s diagnózou "Hypertenzná kríza" liečení perorálnymi liekmi s pravidelným monitorovaním tlaku po 12-24-48 hodinách. Nemali by ste drasticky znižovať tlak, pretože to môže viesť k ischémii a kolapsu. Všeobecne prijaté odporúčania naznačujú čiastočné zníženie krvného tlaku na 160/100 mm RT. Art. počas niekoľkých hodín (až 24) pomocou malých dávok antihypertenzív s krátkym účinkom. Tieto lieky zahŕňajú:

• labetalol
• klonidín
• Captopril (používajte opatrne kvôli rýchlemu vývoju účinku a riziku prudkého poklesu krvného tlaku)

Je potrebné sa vyhnúť agresívnej liečbe hypertenzie intravenóznymi infúziami a vysokými dávkami antihypertenzív, pretože to môže viesť k ischémii mozgu, myokardu, obličiek alebo spôsobiť odlúčenie sietnice s rozvojom slepoty..

V tomto štádiu možno liečbu vykonávať ambulantne, za predpokladu, že pacient dostane odporúčania týkajúce sa užívania predpísaných liekov a popísaných prípadov, v ktorých by ste mali zvýšiť dávkovanie liekov alebo začať užívať ďalšie lieky..

Medzi vysokorýchlostnými antihypertenzívami sa dáva prednosť takým prostriedkom, ako sú:

• labetalol
• ESMOCARD
• fenoldopam
• klevidipin
• nitroprusidom
• nikardipín

Enalapril a iné lieky zo skupiny inhibítorov ACE sa neodporúčajú na použitie pri liečení komplikovaných foriem hypertenznej krízy. Tieto odporúčania sa vysvetľujú pomalým nástupom účinku (1 hodina) a dlhým trvaním hypotenzívneho účinku (6 hodín). Užívanie ACE inhibítorov môže navyše zhoršiť závažnosť zlyhania obličiek, ktorá sa u pacienta vyvinula..

Labetalol je neselektívny blokátor α1, ktorý má stabilný hypotenzívny účinok najmenej 5 hodín. Charakteristickým rysom jeho pôsobenia je udržiavanie normálneho srdcového výdaja a rozširovanie periférnych ciev bez negatívneho vplyvu na mozgový, obličkový a koronárny prietok krvi. Významné zlepšenie po labetalole sa pozoruje u pacientov s hypertenznou encefalopatiou a je tiež liekom voľby pri akútnej ischemickej mozgovej príhode a ischémii myokardu.

Esmolol je alfa-blokátor s veľmi krátkym trvaním účinku. Znižuje kontraktilitu myokardu a srdcový rytmus. Používa sa opatrne pri akútnom infarkte myokardu v kombinácii s nitroglycerínom..

Nikardipín (nifedipín) je liek zo skupiny blokátorov vápnikových kanálov, ktorý má vazodilatačný účinok na cievy mozgu a srdca. Výhodou použitia tohto lieku je zlepšenie koronárneho prietoku krvi, čo umožňuje jeho úspešné použitie u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Jeho účel sa odporúča pacientom s ischemickou cievnou mozgovou príhodou za predpokladu, že krvný tlak prekročí počiatočnú hodnotu.

Clevidipin je nový krátkodobo pôsobiaci liek zo skupiny blokátorov vápnikových kanálov, čo je selektívny arteriálny vazodilatátor používaný v operačnej sále a jednotke intenzívnej starostlivosti. Je to alternatívny liek, ktorý je bezpečný pri liečbe stredne ťažkých až ťažkých hypertenzných stavov..

Fenoldopam je agonista A1-dopamínových receptorov s periférnymi vazodilatačnými a diuretickými účinkami. Je to rýchlo pôsobiaci, dobre tolerovaný a vysoko účinný liek na intravenózne použitie pri liečbe ťažkej hypertenzie..

Použitie nifedipínu s krátkodobým účinkom sa teraz považuje za nebezpečné z dôvodu prudkého nekontrolovaného poklesu krvného tlaku, ktorý môže spôsobiť ischémiu mozgu, obličiek a koronárnych ciev..

Nitroglycerín je vazodilatátor, ktorý znižuje zaťaženie srdca a normalizuje jeho činnosť. Zvyčajne sa používa v kombinácii s inými antihypertenzívami..

Hydralazín je priamo pôsobiaci vazodilatátor s polčasom asi 10 hodín. Používa sa často u tehotných žien, pretože zlepšuje prietok krvi v maternici (ACE inhibítory majú teratogénny účinok a sú kontraindikované počas tehotenstva).

V budúcnosti musia pacienti, ktorí podstúpili hypertenznú krízu, pokračovať v liečbe antihypertenzívami, zvyčajne vo vyšších dávkach. Po hypertenznej kríze, zastavenej ambulancii alebo po prepustení z nemocnice, je potrebné navštíviť miestneho terapeuta alebo kardiológa, aby zistil ďalšiu liečebnú taktiku a vybral optimálny liečebný režim..

predpoveď

Pokiaľ ide o hypertenznú krízu, existuje niekoľko potvrdených štatistík. Prežitie po troch rokoch je asi 40%.

Najčastejšie príčiny smrti pre pacientov sú:

• Zlyhanie obličiek - 39,7%
• Zdvih - 23,8%
• Infarkt myokardu - 11,1%
• Srdcové zlyhanie - 10,3%

V mnohých ohľadoch je vysoká miera úmrtnosti spojená s nedostatočným riadnym liečením a nedodržaním predpísaného režimu. Iba v 6% prípadov sa všetky potrebné štúdie vykonali pred prepustením pacientov a v 10% prípadov sa nevykonali žiadne štúdie..

U pacientov s neliečenou hypertenznou krízou je úmrtnosť do 1 roka 79%. Pri správnej liečbe a dodržiavaní odporúčaného režimu je miera prežitia pacientov po hypertenznej kríze 5 rokov vyššia ako 80%.

Hypertenzná kríza. Príčiny a príznaky. Klasifikácia a prvá pomoc.

Hypertenzná kríza je jednou z najbežnejších komplikácií hypertenzie. Ide o klinický syndróm charakterizovaný rýchlym (niekedy rýchlym) zvýšením krvného tlaku, výskytom symptómov narušenej funkcie vitálnych orgánov a systémov..

Príčiny hypertenznej krízy

• akútne a chronické psychoemotívne a fyzické preťaženie;
• nadmerná konzumácia soli, alkoholu a kávy;
• zmena meteorologických podmienok (pre jednotlivcov s meteorolabilitou);
• hyperinsolation;
• významné zvýšenie teploty okolia;
• predávkovanie sympatomimetikami a glukokortikoidmi;
• ostré zrušenie antihypertenzív;
• reflexné viscero-viscerálne účinky v prípade cholecystitídy, pankreatitídy, peptického vredu, patológie prostaty atď..

Klasifikácia hypertenznej krízy

V každodennej lekárskej praxi sa častejšie používa klasifikácia založená na aktivácii adrenálnej zložky sympaticko-adrenálneho systému (adrenalín a norepinefrín). Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú 2 typy hypertenzných kríz:

1. Hypertenzná (hypertenzná) kríza prvého typu, pri ktorej sa do centrálnej stimulácie nadobličiek uvoľňuje zvýšené množstvo katecholamínov, najmä adrenalínu. Tento typ krízy sa často vyskytuje v počiatočných štádiách hypertenzie, zvyčajne začína násilne, ale netrvá dlho (až 2-3 hodiny), zastavuje sa pomerne rýchlo.

Príznaky hypertenznej krízy prvého typu:

• ostré bolesti hlavy;
• závraty;
• vzhľad „hmly pred očami“;
• úzkosť;
• pocit tepla;
• chvenie celého tela;
• šijacia bolesť v srdci (kardiagia).

Pri vyšetrení takéhoto pacienta sa na koži tváre, krku a prednom povrchu hrudníka nachádzajú červené škvrny, je zaznamenané výrazné potenie. Počas krízového obdobia sa tepová frekvencia zvyšuje o 30 - 40 za minútu, hlavne stúpa systolický krvný tlak (o 70 - 100 mm RT. Art.), Menej často - diastolic (o 20 - 30 mm RT. Art.). Kríza zvyčajne končí polyuriou a polacuriou.

2. Hypertenzná kríza druhého typu je spojená so zvýšeným uvoľňovaním norepinefrínu do krvi. Tento typ krízy je charakteristický ťažkou malígnou arteriálnou hypertenziou. Vyznačuje sa dlhším vývojom, tvrdším a dlhším priebehom (niekoľko hodín, niekedy dní). Hlavným prejavom tohto typu krízy je hypertenzívna encefalopatia, ktorá sa vyvíja v dôsledku mozgového edému..

Príznaky hypertenznej krízy druhého typu:

• výrazná bolesť hlavy;
• závrat
• prechodné poruchy zraku a sluchu;
• možné - prechodná paréza a parestézia;
• stav stupor, až po stupor a kóma;
• v srdci sa vyskytuje kompresná bolesť;
• narušenie rytmu a srdcového vedenia;
• zimnica, chvenie, chvenie;
• úzkosť, ťažká tachykardia;
• krvný tlak je veľmi vysoký, najmä diastolický (120 - 160 mm RT. Art. a ďalšie).

V závislosti od typu hemodynamiky sa rozlišujú tieto typy hypertenzných kríz:

• Hypertonický typ - charakterizovaný zvýšením cievnej mozgovej príhody a minútového objemu s normálnym alebo mierne zníženým celkovým periférnym vaskulárnym odporom. Častejšie sa vyvíja u mladých ľudí v skorých štádiách choroby. Príznaky zodpovedajú prvej kríze..
• Hypokinetický typ - obvykle sa vyznačuje výrazným zvýšením celkového periférneho odporu krvných ciev a znížením cievnej mozgovej príhody a objemu minút. Vyvíja sa častejšie u pacientov s hypertenziou v štádiu II-III. Klinicky tento druh krízy zodpovedá druhému typu krízy..
• Eukinetický typ sa vyznačuje zvýšenou celkovou periférnou vaskulárnou rezistenciou s normálnou cievnou mozgovou príhodou a malým objemom.

Existujú klinické a patogenetické formy hypertenznej krízy.

1. Neurovegetatívna kríza - pacienti sú rozrušení, nepokojní, chvejú sa, chvenie, sucho v ústach, nadmerné potenie, zvýšené močenie, polyuria, pokožka tváre, krk hrudníka sú hyperemické.
2. Variant vodnej soli (edematózny) - prevažuje syndróm narušenia metabolizmu vody a elektrolytov. Pacienti sú zvyčajne depresívni, obmedzení, ospalý, zle orientovaný v čase, v priestore; opuchnutá tvár, bledá, opuchnutá pokožka prstov („prsteň nie je odstránený z prsta“).
3. Konvulzívny (epileptiformný) variant - predstavuje akútnu hypertonickú encefalopatiu, ktorá sa vyvinula na pozadí veľmi vysokého krvného tlaku v dôsledku mozgového edému, narušenej mozgovej autoregulácie. Pacienti sa často sťažujú na silné bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie, poruchy zraku.

Popri vyššie uvedenom rozdelení hypertenzných kríz na typy (varianty, formy) sa rozlišujú aj nekomplikované a komplikované krízy, pričom sa zohľadňuje vedúci patogenetický mechanizmus..

1. Nekomplikované krízy sa vyznačujú absenciou klinických príznakov akútneho alebo progresívneho poškodenia cieľových orgánov, môžu však predstavovať potenciálne ohrozenie ľudského života, najmä ak sa poskytuje včasná lekárska starostlivosť. Takéto krízy sa častejšie prejavujú výskytom alebo zosilňovaním príznakov poškodenia cieľového orgánu (silné bolesti hlavy, závraty, bolesť v oblasti srdca, extrasystol) alebo neurovegetatívne príznaky (úzkosť, chvenie, hyperhidróza, oblasti kožnej hyperémie na tvári, krku; pollakiuria a polyuria)..

2. Komplikovaná hypertenzná kríza je charakterizovaná klinickými príznakmi akútneho alebo progresívneho poškodenia cieľových orgánov. Tieto krízy sú pre pacienta nebezpečné a vyžadujú si neodkladné opatrenia na zníženie krvného tlaku (v priebehu niekoľkých minút až 1 hodiny). Medzi komplikované hypertenzné krízy patria:

• akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém);
• nestabilná angína pectoris;
• infarkt myokardu;
• akútne arytmie;
• akútne cerebrovaskulárne príhody (akútna hypertenzná encefalopatia, prechodný ischemický atak, eklampsia, intracerebrálne a subarachnoidálne krvácanie, ischemická mozgová príhoda);
• krvácanie z nosa atď..

Hypertenzná kríza: príznaky, príznaky, liečba

Hypertenzná kríza - patologický stav, pri ktorom dochádza k náhlemu kritickému zvýšeniu krvného tlaku (BP), sprevádzanému prudkým zhoršením pohody. Toto je najbežnejší dôvod na privolanie sanitky u dospelých. Kód ICD-10 - I10.

V komplikovaných aj nekomplikovaných krízach potrebuje pacient pohotovostnú lekársku starostlivosť..

Príčiny hypertenznej krízy

Okamžitou príčinou krízy je náhly a významný nárast krvného tlaku. Spravidla mu predchádza dlhodobý vysoký krvný tlak, avšak pri niektorých chorobách sa môže vyskytnúť kríza aj na pozadí normálnych hodnôt krvného tlaku..

Pacienti majú silné bolesti hlavy, ktoré sú sprevádzané nevoľnosťou, niekedy zvracaním, letargiou, hučaním v ušiach, zhoršeným zrakom, citlivosťou a termoreguláciou, nadmerným potením, poruchami srdcového rytmu..

V 30% prípadov hypertenzie sa pozorujú krízy a môžu sa vyskytnúť aj v počiatočnej fáze hypertenzie, 1 - 2 stupne..

Okrem hypertenzie sa môže vyvinúť patológia na pozadí nasledujúcich chorôb:

• poškodenie obličiek a ich krvných ciev (ako komplikácia pyelonefritídy, glomerulonefritídy, nefroptózy, nefropatie tehotných žien, diabetickej nefropatie);
• endokrinné choroby (systémový lupus erythematodes, feochromocytóm, Itsenko-Cushingov syndróm);
• aterosklerotická lézia aorty a jej vetiev;
• prestaňte užívať antihypertenzíva;
• ťažké popáleniny, poranenia hlavy;
• užívanie amfetamínu a kokaínu;
• nádory mozgu.

Medzi rizikové faktory patrí nadmerná fyzická námaha, častý stres, podchladenie, meteorologická závislosť, zneužívanie alkoholu, metabolické poruchy, ženy - menopauza..

Hypertenzná kríza - čo to je?

Kríza môže mať neurovegetatívnu, edematóznu a konvulzívnu formu, môže byť komplikovaná a nekomplikovaná.

V prípade krízy s prevahou neurovegetatívneho syndrómu dochádza k výraznému uvoľňovaniu adrenalínu, ktorého príčinou je spravidla mentálne nadmerné zaťaženie..

Edematózna forma krízy je charakteristickejšia pre ženy s nadváhou na pozadí nerovnováhy systému renín-angiotenzín-aldosterón..

Konvulzívna kríza je spôsobená porušením regulácie tónu mozgových tepien malého kalibru na pozadí prudkého zvýšenia krvného tlaku..

U pomerne mladých pacientov sa často vyvíja nekomplikovaná forma. Komplikovaná kríza je oveľa menej bežná, charakteristická pre pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami alebo s dlhou anamnézou hypertenzie, ktorá sa vyznačuje poškodením cieľových orgánov. V závislosti od lokalizácie sa komplikácie delia na cievne, srdcové, mozgové, obličkové, očné.

Raz rozvinutá kríza má tendenciu k relapsom. Poškodenie cieľových orgánov sa môže vyskytnúť vo výške krízy a pri rýchlom poklese krvného tlaku.

Mechanizmus zvyšovania krvného tlaku sa vyznačuje týmito typmi kríz:

• hypokinetický - pokles srdcového výdaja a prudké zvýšenie rezistencie krvných ciev, zatiaľ čo zväčša sa zvyšuje najmä diastolický tlak; pozorované hlavne u starších pacientov so závažnými mozgovými príznakmi;
• hyperkinetika - zvýšenie srdcového výdaja pri normálnom alebo zníženom tóne periférnych krvných ciev so zvýšením systolického tlaku;
• eukinetické - vyskytuje sa pri normálnom výdaji srdca a so zvýšeným tonom periférnych krvných ciev, zatiaľ čo systolický aj diastolický krvný tlak sa môžu zvýšiť.

Známky hypertenznej krízy

Ako sa prejavuje choroba? Pacienti trpia silnou bolesťou hlavy, ktorá je sprevádzaná nevoľnosťou, niekedy zvracaním, letargiou, hučaním v ušiach, zhoršeným zrakom, citlivosťou a termoreguláciou, nadmerným potením, poruchami srdcového rytmu.

Neurovegetatívna kríza sa vyznačuje nervozitou, sčervenaním pokožky tváre a krku, chvením horných končatín, suchosťou v ústach, nadmerným potením. Bolesť hlavy s vysokou intenzitou je lokalizovaná v dočasnej alebo týlnej oblasti alebo má difúzny charakter. Pacienti sa tiež sťažujú na hluk v ušiach alebo na hlave, zrakové postihnutie (blikajúce muchy a / alebo závoj pred očami), rýchle močenie (uvoľňuje sa veľké množstvo ľahkého moču), znecitlivenie končatín, pocit zúženia a pálenia kože, znížený hmat a citlivosť na bolesť. Určí sa zrýchlenie srdcového rytmu, zvýšenie pulzného tlaku. Trvanie útoku je zvyčajne 1 - 5 hodín, spravidla nehrozí, že pacientovi hrozí život.

Komplikovaná kríza je oveľa menej častá, charakteristická pre pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami alebo s dlhou anamnézou hypertenzie, ktorá sa vyznačuje poškodením cieľových orgánov..

Pri edematóznej forme patológie sú bolesti hlavy menej výrazné, je pozorovaná apatia, depresia, ospalosť, dezorientácia v priestore a čase, bledá koža, opuch očných viečok a prstov horných končatín, opuchy tváre. Kríze zvyčajne predchádza svalová slabosť, extrasystoly, znížená diuréza. Útok trvá niekoľko hodín až niekoľko dní a má pomerne priaznivý priebeh.

Konvulzívna forma má najťažší priebeh. Vyznačuje sa mozgovým edémom, ktorý môže trvať až niekoľko dní (zvyčajne 2 až 3 dni), čo je charakteristické pre pacientov s patológiou obličiek. Pacienti majú tonické a klonické kŕče, stratu vedomia, amnéziu. Často komplikované intracerebrálnym alebo subarachnoidálnym krvácaním, sú možné parézy, kóma, zdravotné postihnutie a smrť pacienta..

Raz rozvinutá kríza má tendenciu k relapsom. Poškodenie cieľových orgánov sa môže vyskytnúť vo výške krízy a pri rýchlom poklese krvného tlaku.

Prvá pomoc pri hypertenznej kríze

Pri prvých príznakoch krízy by mala byť okamžite privolaná posádka záchrannej služby. Pred príchodom musíte pacientovi poskytnúť prvú pomoc. Mali by ste ju upokojiť, sedieť alebo položiť tak, aby bola hlava zdvihnutá, aby sa zabezpečil prívod čerstvého vzduchu (otvorte okná v miestnosti, uvoľnite tesné oblečenie). Zmerajte krvný tlak a potom zmerajte každých 20 - 30 minút, zaznamenajte získané výsledky, ktoré bude potrebné oznámiť lekárovi. Ak už bol pacient predpísaný určitý antihypertenzívum, zoberte mu mimoriadnu dávku. Pri silnom nervovom vzrušení si môžete vziať sedatívum (tinktúra valeriána, materskej vody, Corvalola, Valocordinu atď.).

Medzi rizikové faktory patrí nadmerná fyzická námaha, častý stres, podchladenie, meteorologická závislosť, zneužívanie alkoholu, metabolické poruchy, ženy - menopauza..

Čo sa nedá urobiť ako súčasť prvej pomoci? Nemôžete rýchlo znížiť tlak - to môže viesť k infarktu myokardu. Okrem toho nemôžete pacientom podávať lieky, ktoré nie sú predpísané lekárom, a to ani z toho dôvodu, že kedysi pomáhali iným ľuďom..

diagnostika

Na pozadí náhlych klinických príznakov vegetatívnej, srdcovej a mozgovej príhody je možné podozrenie na výskyt krízy so zvýšením krvného tlaku nad individuálne tolerované hodnoty. Krvný tlak sa má merať niekoľkokrát v intervaloch 15 minút (najskôr na obidvoch rukách a potom na ruke, kde bola rýchlosť vyššia). Krvný tlak u pacientov s krízou sa môže do rôznej miery zvyšovať (zvyčajne je systolický vyšší ako 170 a diastolický presahuje 110 mm Hg). Stanovenie vysokého krvného tlaku v kombinácii s charakteristickým klinickým obrazom postačuje na úvodnú diagnostiku a začatie lekárskej starostlivosti, v prípade potreby sa po úľave od akútnych príznakov krízy vykoná ďalšie vyšetrenie..

Pri fyzickej diagnostike sa zisťuje tachykardia alebo bradykardia, extrasystol, ťažké dýchanie, mokré dýchavičnosť v pľúcach..

Z inštrumentálnych metód sa obvykle používa elektrokardiografia. Pri dekódovaní elektrokardiogramu sa berie do úvahy prítomnosť srdcového rytmu, kondukcie, fokálnych zmien a hypertrofie ľavej komory..

V niektorých prípadoch môže byť potrebná echokardiografia, elektroencefalografia, reoencefalografia, denné sledovanie krvného tlaku. Na vylúčenie mŕtvice môže byť potrebné zobrazenie pomocou magnetickej rezonancie..

Z laboratórnych testov je predpísaný všeobecný krvný a močový test, biochemický krvný test a iné podľa indikácie (napr. Koagulogram)..

Nemôžete rýchlo znížiť tlak - to môže viesť k infarktu myokardu. Okrem toho nemôžete pacientom podávať lieky, ktoré nie sú predpísané lekárom, a to ani z toho dôvodu, že kedysi pomáhali iným ľuďom..

Pacient je privolaný na oftalmológa, aby vykonal oftalmoskopiu (v prípade hypertenzie je odhalený symptomatický komplex kongestívneho fundusu). Môže sa tiež vyžadovať konzultácia s kardiológom, nefroológom, endokrinológom a inými odborníkmi..

liečba

S nekomplikovanou formou hospitalizácie nie je potrebné, liečba sa vykonáva doma, s rozvojom komplikácií, liečba sa vykonáva v nemocnici, ale začína v predhospitálnej fáze. Nepretržité, ako aj opakované krízy a potreba ďalších štúdií na objasnenie diagnózy sú tiež náznaky hospitalizácie pacienta na nemocničnej klinike. Výber v prospech konkrétneho liečebného režimu závisí od etiologického faktora a formy krízy..

V prípade kritického zvýšenia krvného tlaku je pacientovi predpísaný odpočinok, odpočinok, strava.

Drogová terapia je zameraná na normalizáciu krvného tlaku, ochranu cieľových orgánov, stabilizáciu kardiovaskulárneho systému a odstránenie príznakov hypertenznej krízy..

Na zníženie hladiny krvného tlaku sa používajú blokátory vápnikových kanálov, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, beta blokátory a vazodilatátory. Je dôležité zabezpečiť hladký pokles krvného tlaku (približne 25% pôvodnej hodnoty počas prvej hodiny, pokles na normálne hodnoty do 2 až 6 hodín), pretože príliš rýchly pokles krvného tlaku zvyšuje riziko akútnych vaskulárnych komplikácií..

Symptomatická liečba môže zahŕňať kyslíkovú terapiu, použitie srdcových glykozidov, diuretiká, antiarytmiká, analgetiká, antikonvulzíva, antiarytmiká a antiemetiká. Horčica, kúpele na nohách a hirudoterapia sa môžu používať ako ďalšie symptomatické látky.

Na pozadí náhlych objavujúcich sa klinických príznakov vegetatívnej, srdcovej, mozgovej povahy môžete mať podozrenie na výskyt krízy so zvýšením krvného tlaku nad individuálne tolerované hodnoty..

predpoveď

Prognóza krízy závisí od prítomnosti a typu komplikácií, včasnosti a účinnosti liečby a rehabilitácie. Pri včasnej diagnóze a primeranej liečbe je prognóza podmienečne priaznivá - je možné stabilizovať krvný tlak a zabrániť vzniku závažných komplikácií, spravidla však nie je možné úplne vyliečiť chorobu.

Príčinou úmrtia v čase krízy môže byť mozgová porážka, infarkt myokardu alebo iné akútne poruchy krvného obehu.

Rehabilitácia a prevencia

Na účely primárnej prevencie, ako aj na zabránenie vzniku nepriaznivých účinkov hypertenznej krízy je potrebné včas liečiť choroby, ktoré môžu viesť k patológii, kontrolovať a normalizovať krvný tlak v čase, opustiť zlé návyky, kontrolovať telesnú hmotnosť, vyhnúť sa stresu, viesť aktívny životný štýl, dodržiavať zásady zdravej výživy. U pacientov s hypertenziou je potrebné obmedziť používanie stolovej soli (nie viac ako 5 g za deň), odmietnuť potraviny obsahujúce soľ vo veľkých množstvách, ťažké, mastné potraviny, tonizujúce nápoje. Je potrebné dodržiavať režim práce a odpočinku, obzvlášť dôležitý je celonočný spánok.

video

Ponúkame vám možnosť pozerať video na tému článku.

Príznaky, následky a prvá pomoc pri hypertenznej kríze

Čo je to hypertenzná kríza?

Hypertenzná kríza je náhle zvýšenie krvného tlaku, v dôsledku čoho sa zhoršuje pohoda človeka. Predpovedanie vývoja krízy je veľmi ťažké. Pre každého jednotlivého pacienta je hypertenzná kríza charakterizovaná zvýšenou hladinou krvného tlaku, ktorá sa líši od bežného. Aj keď sa nameraný tlak považuje za normálny pre väčšinu ľudí, môže byť pre túto osobu príliš vysoký..

Aké je nebezpečenstvo hypertenznej krízy??

Hypertenzná kríza je nebezpečná, pretože spôsobuje vážne komplikácie - sú ovplyvnené životne dôležité orgány: pečeň, obličky, srdce a mozog. Okrem toho môže hypertenzná kríza viesť k zhoršeniu zraku. Preto, keď sa objavia príznaky krízy, je dôležité poskytnúť včasnú a kvalitnú pomoc. Ide o odstránenie príznakov a zabránenie výskytu komplikácií. Lieky, ktoré vám umožňujú rýchlo obnoviť normálny krvný tlak, by mal vyberať kvalifikovaný odborník. Predávkovanie drogami alebo príliš silný účinok môžu spôsobiť ďalšie problémy s prísunom krvi. V tomto prípade budú tkanivám a orgánom zbavené potrebné množstvo kyslíka.

Lekár vyberie liek s prihliadnutím na vek pacienta a vlastnosti jeho tela. Pri pomoci pri hypertenznej kríze je dôležité presne vypočítať rýchlosť poklesu krvného tlaku a optimálnu hladinu, ktorá sa má v dôsledku toho dosiahnuť..

Rizikové faktory

Príčiny tohto stavu u ľudí sú:

stres alebo emocionálny stres;

zmena poveternostných podmienok: prudké chladenie, zahrievanie, vietor;

použitie veľkého množstva soli;

vysadenie liečby u tých, ktorí dlhodobo užívajú antihypertenzíva.

Najbežnejšou príčinou je nervový stres. Medzi hlavné prejavy hypertenznej krízy patrí pocit strachu a úzkosti, ktorý sa musí predovšetkým odstrániť, aby sa tlak vrátil k normálu..

Druhy hypertenznej krízy

Kríza môže byť dvoch typov v závislosti od závažnosti:

Hypertenzná kríza prvého typu je jednoduchšia a rýchlejšia. Útok môže trvať iba niekoľko hodín. V tomto okamihu je pacient nadšený, trpí bolesťou hlavy, závratmi, má nepohodlie v srdci. Možné chvenie v tele. Z vonkajších príznakov je najvýraznejšia sčervenanie kože tváre a krku. Biochemická analýza krvi počas hypertenznej krízy prvého typu odhaľuje zvýšený počet bielych krviniek a moču - bielkoviny. Tlak stúpa, pulz sa zrýchľuje. Tento typ hypertenznej krízy sa často nazýva nekomplikovaný. To znamená, že počas exacerbácie choroby netrpia cieľové orgány (mozog, srdce, obličky). Na zvládnutie krízy musíte pacientovi počas dňa pomôcť. Lieky a odpočinok postele stačia častejšie. Pri nekomplikovanej hypertenznej kríze nie je potrebná hospitalizácia;

Hypertenzná kríza druhého typu trvá niekoľko dní. Príznaky sú v tomto prípade rovnaké, sú však výraznejšie. Pacient trpí závratmi, bolesťou srdca, nevoľnosťou, zvracaním a zrakovým postihnutím. Medzi hlavné komplikácie v tomto prípade patria srdcový infarkt, mozgová príhoda, pľúcny edém. Krvný test ukazuje zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov a zvýšený počet bielych krviniek. Tento typ krízy je známy ako komplikovaný. Vo väčšine prípadov musí byť pacient hospitalizovaný, pretože hrozí poškodenie cieľových orgánov. Pomoc by sa mala poskytnúť okamžite, inak sa nedá vyhnúť závažným komplikáciám vrátane smrti..

Komplikovaná hypertenzná kríza sa zvyčajne opakuje vo forme periodických záchvatov. Riziko sú pacienti s chronickou arteriálnou hypertenziou. Priebeh choroby by sa mal monitorovať, aby sa predišlo krízam. U pacientov s hypertenziou je vysoká miera úmrtnosti na hypertenzívne krízy.

epidemiológia

Vo väčšine prípadov je pohotovostný lekársky tím vyvolaný práve hypertenznou krízou. V závislosti od regiónu sú pacienti liečení rôznou kvalitou, stupeň komplikácií sa tiež líši. Najpriaznivejšia situácia sa vyvinula v západnej Európe. Tam sa počet prípadov hypertenznej krízy znížil v dôsledku vysokej úrovne rozvoja medicíny. Je tiež spojená s vysoko kvalitnou diagnostikou, ktorá umožňuje včas zistiť prítomnosť choroby a zabrániť jej zhoršeniu..

Rusko je v tomto ukazovateli výrazne pozadu. Iba štvrtina pacientov dostáva včasnú liečbu, takže prípady hypertenznej krízy sú oveľa častejšie. Sú častejšie u žien. Muži trpia hypertenznou krízou menej často. Frekvencia exacerbácií choroby je do značnej miery spôsobená nedokonalým systémom zdravotníckych zariadení v Rusku a nedostatkom koordinovanej práce záchranných tímov, kliník a lôžkových oddelení..

Príznaky hypertenznej krízy

Príznaky hypertenznej krízy sú:

Prudký nárast krvného tlaku. Predpokladá sa, že pri hypertenznej kríze systolický tlak prekračuje indikátor 150 mm Hg. Art. Horná hranica krvného tlaku však v mnohých ohľadoch závisí od individuálnych charakteristík tela, preto by ste mali zvážiť, ktorá úroveň tlaku je pre každého konkrétneho pacienta normálna. Pre niektorých je dokonca „horný“ tlak 130 mm Hg. Art. môže sa stať kritickým;

Bolesť hlavy, ktorá je lokalizovaná v zadnej časti hlavy, a závraty;

Nevoľnosť, ktorá sa mení na zvracanie - tento príznak je charakteristický komplikovanou hypertenznou krízou;

Problémy so zrakom - niektorí pacienti sa sťažujú na bodky pred očami, je možná čiastočná slepota;

Nystagmus je mimovoľné kolísanie očnej gule. V závislosti od smeru pohybu môže byť nystagmus vertikálny, horizontálny, rotačný alebo podobný kyvadlu;

Sčervenanie pokožky tváre a krku;

Chvenie po celom tele;

Pocity strachu a paniky sú častými príznakmi hypertenznej krízy, ktorá je často spôsobená emocionálnym stresom alebo stresom..

Najskôr by sa mal obnoviť normálny psychický stav pacienta, ktorý sa musí vyrovnať so strachom a panikou, aby sa uzdravil, čo spôsobuje tieto príznaky:

palpitácie a poruchy rytmu, dýchavičnosť;

nedostatočná koordinácia pohybov, nestabilná chôdza.

V súlade s klasifikáciou a podľa príznakov a príčin existuje niekoľko typov hypertenznej krízy:

Prvý typ je spojený s neurovegetatívnym syndrómom. Príčinou krízy v tomto prípade je psychický stres, silný stres. Hlavnými príznakmi sú závraty, nevoľnosť, zvracanie, bolesti hlavy. Všetky prejavy tohto typu hypertenznej krízy prechádzajú po niekoľkých hodinách. Hospitalizácia pacienta sa nevyžaduje, pretože jeho život nehrozí;

Druhým typom hypertenznej krízy je vodná soľ. Systém renín-angiotenzín-aldosterón v ľudskom tele udržuje konštantné vnútorné prostredie. Keď sa v jej práci vyskytnú poruchy, nastane hypertenzná kríza so soľou. Zároveň pacienti trpia nevoľnosťou, bolesťami hlavy, strácajú svoju orientáciu v priestore, zhoršuje sa ich zrak vrátane nystagmu. Exacerbácia choroby v tejto forme trvá niekoľko dní a potom prechádza;

Za najzávažnejší typ krízy sa považuje akútna hypertonická encefalopatia. V tomto prípade je potrebná hospitalizácia pacienta, pretože v dôsledku výrazného zvýšenia krvného tlaku je narušená mozgová cirkulácia a vznikajú vážne komplikácie, napríklad kŕče, rozmazané vedomie, srdcový infarkt alebo mozgová príhoda..

Dôsledky hypertenznej krízy

Nedostatok včasnej lekárskej starostlivosti o hypertenznú krízu môže viesť k vážnym následkom - poškodenie obličiek, krvných ciev, srdca a mozgu, pľúcny edém, infarkt myokardu, angína pectoris. Poruchy centrálneho nervového systému sa často vyvíjajú napríklad mozgová mŕtvica alebo kóma.

závrat

Po hypertenznej kríze majú mnohí pacienti ťažkosti s orientáciou v priestore a pocitom polohy tela v nej, pociťujú silné závraty. Presnú príčinu tohto javu je potrebné vyhľadať s lekárom..

Možno závraty neboli spôsobené hypertenznou krízou, ale inou chorobou. Počas útoku, ktorý vás zvyčajne prekvapí, sa nemusíte panikáriť, nesadnúť si a nezatvárať oči, ale skúste sa zamerať na niečo.

Ak vám bolí hlava...

Bolesť hlavy je najbežnejším príznakom hypertenznej krízy a jedným z jej možných dôsledkov. Útok prechádza, ale nepohodlie v zadnej časti hlavy zostáva. V takom prípade je potrebné brať lieky, ktoré môže predpísať iba ošetrujúci lekár.

Mnoho liekov, ktoré sa používajú pri hypertenznej kríze, je silné, preto sa musí dávka presne vypočítať. Počas rehabilitačného obdobia po útoku sa odporúča dodržiavať odpočinok na lôžku, ktorý zmierňuje následky vo forme bolesti hlavy. Nemali by ste to však vydržať, musíte sa poradiť s odborníkom, ktorý vám odporučí anestetikum.

Algoritmus pre hypertenziu v krízových situáciách

Pred začatím liečby hypertenznej krízy a užívaním silných liekov by ste mali pacientovi pomôcť vyrovnať sa so strachom a úzkosťou, ktoré v takýchto prípadoch nevyhnutne vznikajú.

Zbavte sa psychologického nepohodlia, ktoré umožňuje tinktúru valeriána, koralov, maternice. Dýchanie pacienta by malo byť rovnomerné. Obnoviť to pomôže pár hlbokých dychov. Je tiež dôležité zabezpečiť čerstvý vzduch do miestnosti a položiť pacienta na posteľ alebo si sedieť na stoličku.

Tlak pred príchodom sanitky môžete znížiť pomocou lieku predpísaného lekárom. Ak pacient trpí silnou bolesťou v oblasti hrudníka, použije sa nitroglycerín. Každú štvrťhodinu by sa mal merať tlak. Ak v priebehu niekoľkých hodín nedôjde k zlepšeniu, zavolajte lekára.

Na zabezpečenie kvalifikovanej starostlivosti musí lekár získať najúplnejšie informácie o povahe choroby pacienta a zistiť tieto informácie:

Ako dlho sa vyvinula hypertenzia?

aký tlak sa považuje za zvýšený pre pacienta a ktorý sa zníži;

ako dlho trvá útok;

Berie pacient nejaké lieky pravidelne?

aké lieky sa používali od začiatku tejto hypertenznej krízy;

Trpí pacient chronickými chorobami, ako je cukrovka.

Čím viac lekár vie o charakteristikách tela pacienta, tým rýchlejšie bude schopný poskytnúť potrebnú pomoc. Okrem toho musí odborník určiť typ hypertenznej krízy v závislosti od toho, ktorá liečba bude predpísaná.

Prvý typ - hyperkinetická hypertenzná kríza - je spojená so zvýšením intenzity srdca, proti ktorému dochádza k zvýšeniu systolického krvného tlaku, pričom tieto procesy nemajú žiadny vplyv na diastolický tlak. Pacient má nadmerné potenie, tachykardiu. Po niekoľkých hodinách hypertenzná kríza zmizne..

Druhý typ krízy je hypokinetický. Prejavuje sa zmenou diastolického aj systolického krvného tlaku. Hypertenzná kríza sa objaví v priebehu niekoľkých dní, pacient pociťuje celkovú slabosť, zjavnú sčervenanie kože, objavia sa na ňom škvrny. Cieľové orgány sú často postihnuté. Pri výbere liekov na pomoc pacientovi musí ambulancia určiť typ hypertenznej krízy v súlade s touto klasifikáciou. Lieky sa podávajú intravenózne alebo perorálne, v závislosti od toho, či je hypertenzná kríza komplikovaná alebo nie komplikovaná.

Úľava z nekomplikovanej hypertenznej krízy spočíva v postupnom znižovaní krvného tlaku. V prípade hyperkinetickej krízy postačuje použitie jedného lieku, pričom hypokinetická liečba by mala byť komplexná.

Lieky na intravenózne podanie v komplikovanej hypertenznej kríze

Lieky na liečbu nekomplikovanej hypertenznej krízy

Na liečbu nekomplikovanej hypertenznej krízy sa používajú najmä perorálne lieky: klonidín, nifedipín alebo kaptopril..

Klonidín (klonidín)

Hlavnou výhodou tohto lieku je, že sa môže použiť na liečbu pacientov s tachykardiou. Mnoho liekov používaných na zastavenie hypertenznej krízy môže zvýšiť srdcový výdaj. Klonidín túto vlastnosť nemá. Najrýchlejšie to umožňuje znížiť tlak intramuskulárnou injekciou. Orálne podávanie zaisťuje požadovaný účinok za hodinu. Ak po prvej aplikácii tlak neklesne, postup sa opakuje znova po 60 minútach.

Klonidín je kontraindikovaný v zložitých prácach a vyžaduje si neustálu koncentráciu pozornosti. Je to kvôli silnému sedatívnemu účinku lieku na organizmus. Upokojujúci účinok klonidínu môže byť nadmerný, čo spôsobuje ťažkosti pri adekvátnom vyhodnotení stavu pacienta. Preto, ak je príčinou hypertenznej krízy duševná porucha, musia sa použiť iné prostriedky. Droga by sa tiež nemala kombinovať s požívaním alkoholických nápojov..

Nifedipine

Tento liek rýchlo uvoľňuje krvné cievy a uľahčuje prietok krvi. Nifedipín je dostupný v tabletách, ktoré sa najskôr prežúvajú a potom prehltnú. Maximálna doba na dosiahnutie požadovaného účinku je pol hodiny. Zvyčajne tlak klesá ešte rýchlejšie. Dosiahnutý výsledok je možné uložiť na niekoľko hodín.

Podľa amerických vedcov môže pravidelné užívanie nifedipínu viesť k negatívnym výsledkom a prispievať k rozvoju ischémie. Je to kvôli príliš vysokej miere poklesu krvného tlaku pod vplyvom lieku. Pretože niektorí pacienti po užití nifedipínu pociťujú silné bolesti hlavy, použitie tohto lieku na hypertenznú krízu je možné iba u pacientov, ktorí už boli s ním liečení a nezažili vedľajšie účinky..

kaptopril

Je to lacný, ale účinný liek, ktorý vám počas hypertenznej krízy umožňuje rýchlo znížiť krvný tlak. Medzi jeho hlavné výhody patrí bezpečnosť starších pacientov. Okrem toho, po jeho užití, nedochádza k zhoršeniu toku krvi mozgu. Captopril sa odporúča používať nielen v núdzových prípadoch s hypertenznou krízou, ale tiež na neustále normalizovanie krvného tlaku.

Komplikovaná hypertenzná kríza vyžaduje použitie liekov, ktoré sa podávajú intravenózne. To vám umožní rýchlo znížiť tlak na požadovanú úroveň..

Pohotovostné lieky - prehľad

Nitroprusid sodný

Tento liek rýchlo znižuje krvný tlak, navyše môže byť kontrolovaný jeho účinok. Požadovaný účinok sa dá dosiahnuť len niekoľko minút po injekcii nitroprusidu sodného. Počas užívania lieku by ste mali neustále sledovať krvný tlak.

Použitie nitroprusidu sodného spôsobuje vazodilatáciu a spomalenie srdcového rytmu. To všetko vyvoláva redistribúciu prietoku krvi as koronárnou chorobou srdca - zhoršenie koronárneho prietoku krvi. Liek zostáva v krvi po dlhú dobu, takže pri užívaní vo veľkých dávkach je možné toxické otravy. Prejavuje sa vo forme nevoľnosti a slabosti..

nitroglycerín

Nitroglycerín sa často používa vo forme tabliet, ale jeho injekcia je účinnejšia. Má rýchly účinok na telo, ktoré sa tiež rýchlo zastaví. Rýchlosť poklesu krvného tlaku môžete upraviť postupným zvyšovaním dávky.

Nitroglycerín sa v mnohých ohľadoch podobá nitroprusidu sodnému, ale zároveň má významnú výhodu, pretože nezvyšuje prísun krvi v niektorých častiach srdcového svalu u pacientov s ischemickou chorobou srdca..

diazoxid

Dnes sa tento liek používa zriedka v porovnaní s inými liekmi z rovnakej skupiny. Je to kvôli rôznym vedľajším účinkom, ktoré spôsobuje. Zníženie tlaku diazoxidu je sprevádzané začervenaním kože, závratmi a silnými bolesťami hlavy.

Aby sa minimalizovali vedľajšie účinky, liečivo by sa malo podávať kombináciou s inými liečivami alebo použitím metódy odkvapkávania. Vo väčšine prípadov sa injekcie uskutočňujú v malých dávkach v krátkych intervaloch.

hydralazín

Intravenózna alebo intramuskulárna injekcia hydralazínu pomáha uvoľňovať tepny a znižovať krvný tlak. V tomto prípade sa vyskytne tachykardia. Vo väčšine prípadov spôsobuje použitie tohto lieku tiež bolesti hlavy, pretože stúpa intrakraniálny tlak.

Hydralazín nie je vhodný pre pacientov s ischemickou chorobou srdca a aortálnou aneuryzmou. Je to však účinný liek na hypertenznú krízu pre tehotné ženy trpiace eklampsiou, pretože je absolútne bezpečný pre zdravie matky aj dieťaťa..

Trimethafan camsylate

Injekcie tohto lieku sa podávajú intramuskulárne. Jeho účinok je krátkodobý a rýchlosť poklesu krvného tlaku sa dá ľahko regulovať. Trimethafan camsylate znižuje srdcový rytmus, a je preto vhodný pre pacientov s aortálnou aneuryzmou. Dnes sa častejšie nahrádza modernejšími drogami, v niektorých prípadoch sa však stále používa..

Po niekoľkých mesiacoch pravidelného používania je trimetafan kamzylát návykový, čo pomáha znižovať jeho účinok na organizmus. V takom prípade musíte liek vymeniť, pretože už vám neumožňuje znížiť krvný tlak na požadovanú úroveň.

Azametoniumbromid

Akútne zlyhanie ľavej komory vyžaduje pri zastavení hypertenznej krízy osobitný prístup. V tomto prípade prichádza na záchranu azametoniumbromid. Podáva sa intravenózne a trvá dlho - účinok trvá až 7 hodín.

Lekári sa najčastejšie snažia používať iné lieky, pretože je ťažké presne zvoliť požadovanú dávku azametoniumbromidu. V prípade predávkovania môže tlak klesnúť na kritickú hodnotu..

fentolamín

Ak sa značné množstvo katecholamínov stane príčinou hypertenznej krízy, odporúča sa použiť fentolamín. Fentolamín môže znížiť tlak maximálne o štvrtinu hodiny. Medzi vedľajšie účinky lieku patria závraty, tachykardia, bolesti hlavy.

labetalol

Labetalol je účinné liečivo, ktoré nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Neodporúča sa uchýliť sa k pomoci iba v prípadoch, keď má pacient akútne zlyhanie ľavej srdcovej komory. Účinok lieku začína niekoľko minút po intravenóznej injekcii. Účinok môže trvať až 6 hodín.

ESMOCARD

Tento liek nie je toxický kvôli rýchlej deštrukcii v krvi. Z toho istého dôvodu však jeho pôsobenie končí pol hodiny po injekcii. Preto je použitie esmololu vhodné len pre pacientov s aortálnou aneuryzmou.

enalaprilát

Zníženie krvného tlaku enalaprilátom nie je sprevádzané znížením prísunu krvi do mozgu, preto je liek vhodný pre pacientov trpiacich zlyhaním srdca. Jeho účinok je zosilnený kombináciou s niektorými antihypertenzívami..

Nikardipín a iné antagonisty vápnika

Z antagonistov vápnika sú najpopulárnejšie nikardipín, nimodipín a verapamil. Nikardipín je dobre tolerovaný, ale v niektorých prípadoch je možné potenie, bolesti hlavy a nevoľnosť. Neodporúča sa pre závažné zlyhanie srdca..

Nimodipín sa líši od všetkých ostatných antagonistov vápnika v tom, že má silný vplyv na prísun krvi do mozgu. Verapamil sa môže používať v núdzových situáciách na zníženie krvného tlaku a na prevenciu arytmie a angíny pectoris.

fenoldopam

Účinok fenoldopamu sa podobá účinku nitroprusidu sodného. Existuje však oveľa menšie riziko vedľajších účinkov. Tento liek sa odporúča pre pacientov trpiacich zlyhaním obličiek, pretože fenoldopam zvyšuje vylučovanie tekutín z tela..

Diuretiká na zastavenie hypertenzných kríz

Prípravky z diuretickej skupiny sa používajú v prípadoch, keď má pacient počas hypertenznej krízy zadržiavanie tekutín. Ak objem cirkulujúcej krvi nie je normálny, potom je použitie takýchto liekov kontraindikované. Môžu spôsobiť silné zvracanie alebo zhoršené močenie..

Síran horečnatý

Síran horečnatý je známy svojimi antispasmodickými, antikonvulzívnymi a dehydratačnými účinkami. Jeho intramuskulárna alebo intravenózna injekcia spôsobuje inhibíciu vazomotorického centra, v dôsledku čoho tlak klesá.

vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút I. M. Sechenov, odbor - „Zdravotnícke podnikanie“ v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.