Hlavná / Mŕtvica

Tics u detí

Mŕtvica

Tiky alebo hyperkinéza sú opakované neočakávané krátke stereotypné pohyby alebo výroky, ktoré sú navonok podobné svojvoľným konaniam. Charakteristickým rysom kliešťov je ich spontánnosť, ale vo väčšine prípadov sa pacient môže rozmnožovať

Tiky alebo hyperkinéza sú opakované neočakávané krátke stereotypné pohyby alebo výroky, ktoré sú navonok podobné svojvoľným konaniam. Charakteristickým rysom tík je ich nedobrovoľnosť, ale vo väčšine prípadov môže pacient reprodukovať alebo čiastočne kontrolovať svoju vlastnú hyperkinezu. Pri normálnej úrovni intelektuálneho vývoja detí je ochorenie často sprevádzané kognitívnym poškodením, motorickými stereotypmi a poruchami úzkosti..

Prevalencia kliešťov dosahuje v populácii približne 20%.

Pokiaľ ide o výskyt kliešťov, ešte stále neexistuje zhoda. Rozhodujúcu úlohu v etiológii choroby zohrávajú subkortikálne jadro - kaudátové jadro, svetlá guľa, subtalamové jadro a substantia nigra. Subkortikálne štruktúry úzko interagujú s retikulárnou formáciou, talamom, limbickým systémom, mozgovými hemisférami a frontálnym kortexom dominantnej hemisféry. Aktivitu subkortikálnych štruktúr a frontálnych lalokov reguluje neurotransmiter dopamín. Nedostatočné fungovanie dopaminergného systému vedie k zhoršenej pozornosti, nedostatočnej samoregulácii a inhibícii správania, zníženej kontrole motorickej aktivity a vzniku nadmerných, nekontrolovaných pohybov..

Dysfunkčný systém môže byť ovplyvnený vnútromaternicovými poruchami rastu v dôsledku hypoxie, infekcie, poškodenia pri narodení alebo dedičného metabolizmu dopamínu. Existujú náznaky autozomálneho dominantného typu dedičnosti; je však známe, že chlapci trpia na tiky asi trikrát častejšie ako dievčatá. Možno ide o prípad neúplnej génovej penetrácie závislej od pohlavia.

Vo väčšine prípadov prvému výskytu tiky u detí predchádzajú vonkajšie nepriaznivé faktory. Až 64% kliešťov u detí je vyvolaných stresovými situáciami - školská maladaptácia, ďalšie školenia, nekontrolované sledovanie televíznych programov alebo dlhá práca na počítači, konflikty v rodine a oddelenie od jedného z rodičov, hospitalizácia.

Jednoduché motorické tiky sa môžu vyskytnúť v dlhodobom období traumatického poškodenia mozgu. Hlasové tiky - kašeľ, šnupanie, zvuky vykašliavacieho hrdla - sa často vyskytujú u detí, ktoré majú často respiračné infekcie (bronchitída, angína, rinitída)..

Väčšina pacientov má dennú a sezónnu závislosť od kliešťov - zvyšujú sa večer a zhoršujú sa v období jesene a zimy.

Tikám, ktoré vznikajú v dôsledku nedobrovoľnej imitácie u niektorých príliš naznačiteľných a dojímavých detí, by sa mal pripísať osobitný druh hyperkinézy. Stáva sa to v procese priamej komunikácie a podlieha známej autorite dieťaťa s kliešťami medzi rovesníkmi. Takéto tiky prechádzajú nezávisle nejaký čas po ukončení komunikácie, ale v niektorých prípadoch je takáto imitácia debutom choroby.

Klinická klasifikácia kliešťov u detí

etiológie

Primárne alebo dedičné, vrátane Tourettovho syndrómu. Hlavným typom dedičnosti je autozomálna dominancia s rôznym stupňom penetrácie, možné sú sporadické prípady choroby..

Sekundárne alebo organické. Rizikové faktory: anémia u tehotných žien, vek matky nad 30 rokov, podvýživa plodu, predčasné narodenie, poškodenie pri narodení, poškodenie mozgu.

Kryptogenní. Vyskytujú sa na pozadí úplného zdravia u tretiny pacientov s tics.

Podľa klinických prejavov

Miestne (fácie) kliešte. Hyperkinéza zachytáva jednu skupinu svalov, hlavne svalov tváre; prevláda časté blikanie, mžouranie, šklbanie rohov úst a krídiel nosa (tabuľka 1). Blikanie je najtrvalejšie zo všetkých miestnych porúch tic. Šilhanie sa vyznačuje výraznejším narušením tónu (dystonická zložka). Pohyby krídiel nosa sa spravidla spájajú s rýchlym blikaním a súvisia s nestabilnými symptómami tváre. Jednotlivé tváre nie sú prakticky v rozpore s pacientmi a vo väčšine prípadov si ich samotní pacienti nevšimnú.

stôl 1
Druhy motorových kliešťov (V.V. Zykov)

Spoločný kliešť. Na hyperkinéze sa podieľa niekoľko svalových skupín: pleť tváre, svaly hlavy a krku, ramenné opasky, horné končatiny, svaly brucha a zad. U väčšiny pacientov začína bežná tika blikaním, ku ktorému sa pripojí inštitúcia pohľadu, otočenie a naklonenie hlavy. Počas obdobia zhoršovania kliešťov môžu mať školáci problémy s dokončením písomných úloh.

Hlasové tiky. Rozlišujte jednoduché a zložité vokálne tiky.

Klinický obraz jednoduchých vokálnych tík predstavuje najmä nízke zvuky: kašeľ, „čistenie krku“, zavrčanie, hlučné dýchanie, čuchanie. Menej časté sú také vysoké zvuky ako „a“, „a“, „y-y“, „uh“, „af“, „ah“, škrípanie a pískanie. S exacerbáciou tickej hyperkinézy sa môžu vokálne javy zmeniť, napríklad kašeľ sa zmení na grunt alebo hlučné dýchanie..

Zložité vokálne tiky sú zaznamenané u 6% pacientov s Tourettovým syndrómom a vyznačujú sa výslovnosťou jednotlivých slov, kliatbami (koprolalia), opakovaním slov (echolalia), rýchlou, nerovnomernou a nečitateľnou rečou (palilalia). Echolalia je občasný príznak a môže sa vyskytnúť niekoľko týždňov alebo mesiacov. Coprolalia je zvyčajne stavová podmienka vo forme série vyhlásených vulgárnych výrazov. Koprolalia často výrazne obmedzuje sociálnu aktivitu dieťaťa a pripravuje ho o možnosť navštevovať školu alebo verejné priestranstvá. Palilalia sa prejavuje obsedantným opakovaním posledného slova vo vete.

Generalizovaná tic (Tourettov syndróm). Prejavuje sa kombináciou bežných motorických a hlasových jednoduchých a komplexných kliešťov.

Tabuľka 1 predstavuje hlavné typy motoriky v závislosti od ich výskytu a klinických prejavov..

Ako je možné vidieť z tabuľky, so komplikáciou klinického obrazu hyperkinezy, od lokálnych po generalizované, sa tiky šíria zhora nadol. Takže s miestnou tikou sú zaznamenané násilné pohyby vo svaloch tváre, s rozsiahlym prechodom na krk a ramená, pri zovšeobecnenom procese sa jedná o trup a nohy. Blikanie sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou pre všetky typy kliešťov.

Podľa závažnosti klinického obrazu

Závažnosť klinického obrazu sa hodnotí podľa počtu hyperkinéz u dieťaťa do 20 minút od pozorovania. V takom prípade môžu byť kliešte chýbajúce, jednotlivé, sériové alebo stavové. Posúdenie závažnosti sa používa na zjednotenie klinického obrazu a stanovenie účinnosti liečby..

S jednoduchými tikmi je ich počet v 20 minútach vyšetrenia od 2 do 9, častejší u pacientov s lokálnymi formami a pri remisii u pacientov so spoločným tikom a Tourettovým syndrómom..

Pri sériových tikách sa pozoruje 10 až 29 hyperkinéza do 20 minút po vyšetrení, po ktorých je mnoho hodín prestávok. Podobný obraz je charakteristický pre exacerbáciu ochorenia a vyskytuje sa pri akejkoľvek lokalizácii hyperkinézy.

Pri stave tic nasledujú sériové tiky s frekvenciou 30 až 120 alebo viac po 20 minútach kontroly bez prerušenia počas dňa..

Podobne ako motorické kliešte, hlasové kliešte sú tiež jednoduché, sériové a stavové, zosilnené večer, po emocionálnom strese a prepracovaní..

Priebeh choroby

Podľa Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM - IV) sa rozlišujú prechodné tiky, chronické tiky a Tourettov syndróm..

Prechodný alebo prechodný priebeh tiky znamená prítomnosť motorických alebo hlasových tík u dieťaťa s úplným vymiznutím príznakov choroby do 1 roka. Typické pre miestne a spoločné kliešte..

Chronická teaková porucha je charakterizovaná motorikou trvajúcou viac ako 1 rok bez hlasovej zložky. Izolované chronické vokálne tiky sú zriedkavé. Rozlišujú sa remitujúce, stacionárne a progresívne podtypy priebehu chronických tík..

S postupujúcim priebehom sú obdobia exacerbácií nahradené úplnou regresiou symptómov alebo prítomnosťou miestnych jediných kliešťov, ktoré sa vyskytujú na pozadí intenzívneho emocionálneho alebo intelektuálneho stresu. Remitujúci podtyp je hlavným variantom toku kliešťov. Pri lokálnych a bežných tikách exacerbácia trvá od niekoľkých týždňov do 3 mesiacov, remisie pretrvávajú od 2 do 6 mesiacov do roka, v zriedkavých prípadoch až 5 až 6 rokov. Na pozadí liečby drogami je možná úplná alebo neúplná remisia hyperkinézy.

Stacionárny typ priebehu ochorenia je určený prítomnosťou pretrvávajúcej hyperkinézy v rôznych svalových skupinách, ktoré pretrvávajú 2 až 3 roky..

Progresívny priebeh je charakterizovaný absenciou remisií, prechodom miestnych tík na spoločné alebo zovšeobecnené, komplikáciou stereotypov a rituálov, vývojom tic statusov a rezistenciou na terapiu. U chlapcov s dedičnými tikami prevažuje progresívny kurz. Nepriaznivými znakmi sú prítomnosť agresivity, koprolamy, obsesie u dieťaťa.

Existuje korelácia medzi lokalizáciou tík a priebehom choroby. Pre miestny teak je charakteristický prechodný-remitujúci typ toku, pre obyčajný teak - remitujúci-stacionárny, pre Tourettov syndróm - remitujúci-progresívny.

Veková dynamika kliešťov

Najčastejšie sa tiky vyskytujú u detí vo veku 2 až 17 rokov, priemerný vek je 6–7 rokov, frekvencia výskytu v detskej populácii je 6–10%. U väčšiny detí (96%) sa tic vyskytuje až do 11 rokov. Najbežnejším prejavom kliešťa je blikanie. Vo veku 8 - 10 rokov sa objavujú vokálne tiky, ktoré tvoria asi tretinu všetkých tics u detí a vyskytujú sa samostatne aj proti motorickým. Počiatočné prejavy hlasových tónov častejšie čuchajú a kašľajú. Ochorenie je charakterizované zvyšujúcim sa priebehom s maximom prejavov za 10 až 12 rokov, potom dochádza k poklesu symptómov. Vo veku 18 rokov približne 50% pacientov spontánne zmiernilo kliešte. Zároveň neexistuje korelácia medzi závažnosťou prejavov tik v detstve a dospelosti, ale vo väčšine prípadov sú prejavy hyperkinézy u dospelých menej výrazné. Tics sa niekedy vyskytujú najprv u dospelých, ale vyznačujú sa miernejším priebehom a zvyčajne trvajú najviac 1 rok.

Prognóza miestnych kliešťov je priaznivá v 90% prípadov. V prípade bežných tík má 50% detí úplnú regresiu príznakov.

Tourettov syndróm

Najzávažnejšou formou hyperkinézy u detí je bezpochyby Tourettov syndróm. Jeho frekvencia je 1 prípad na 1 000 detí u chlapcov a 1 z 10 000 u dievčat. Prvýkrát syndróm opísal Gilles de la Tourette v roku 1882 ako „ochorenie viacnásobných tikov“. Klinická prezentácia zahŕňa motorické a hlasové tiky, poruchu pozornosti a obsedantno-kompulzívnu poruchu. Syndróm je zdedený s vysokou penetráciou autozomálne dominantného typu, u chlapcov sú tiky častejšie kombinované s poruchou hyperaktivity s deficitom pozornosti a u dievčat s obsedantno-kompulzívnou poruchou..

Kritériá Tourettovho syndrómu uvedené v klasifikácii revízie DSM III sú v súčasnosti všeobecne akceptované. Uvádzame ich.

  • Kombinácia motorických a hlasových zvukov vyskytujúcich sa súčasne alebo v rôznych časových intervaloch.
  • Opakované kliešte po celý deň (zvyčajne v dávkach).
  • Lokalizácia, množstvo, frekvencia, zložitosť a závažnosť kliešťov sa v priebehu času mení.
  • Debut choroby je až 18 rokov, trvanie je viac ako 1 rok.
  • Príznaky tohto ochorenia nesúvisia s užívaním psychotropných liekov ani s ochorením CNS (Huntingtonova chorea, vírusová encefalitída, systémové choroby)..

Klinická prezentácia Tourettovho syndrómu závisí od veku pacienta. Poznanie základných modelov vývoja choroby vám pomôže zvoliť správnu taktiku liečby..

Debut tohto ochorenia sa vyvíja za 3 - 7 rokov. Prvými príznakmi sú miestne tváre a šklbanie ramien. Potom sa hyperkinéza šíri na horné a dolné končatiny, trhne a zatáča hlavou, ohýba a predlžuje ruku a prsty, sklopí hlavu dozadu, sťahuje brušné svaly, skákacie a drepy, jeden druh tiky sa nahrádza iným. Vokálne tiky sa často spájajú s motorickými symptómami niekoľko rokov po nástupe choroby a zvyšovaní akútneho štádia. U mnohých pacientov sú vokalizmus prvými prejavmi Tourettovho syndrómu, ku ktorým sa následne pripája motorická hyperkinéza..

Zovšeobecnenie tikovej hyperkinézy sa vyskytuje počas niekoľkých mesiacov až 4 rokov. Vo veku 8 - 11 rokov je vrchol klinických prejavov príznakov pozorovaný vo forme série hyperkinéz alebo opakovaných hyperkinetických stavov kombinovaných s rituálnymi akciami a autoaggresiou. Stav Ticusu v Tourettovom syndróme charakterizuje závažný hyperkinetický stav. Séria hyperkinéz sa vyznačuje zmenou motoriky so spevom, po ktorej nasleduje výskyt rituálnych pohybov. Pacienti zaznamenávajú nepríjemné pocity z nadmerných pohybov, napríklad z bolesti krčnej chrbtice, ktorá vzniká na pozadí zákrut hlavy. Najzávažnejšou hyperkinézou je naklonenie hlavy - zatiaľ čo pacient môže opakovane naraziť do zadnej časti hlavy proti stene, často v kombinácii so súčasnými klonickými zášklbmi rúk a nôh a výskytom bolesti svalov v končatinách. Trvanie kliešťov sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov. V niektorých prípadoch sa zaznamenávajú výhradne motorické alebo hlavne vokálne tóny (koprolalia). Počas status tics je vedomie u detí úplne zachované, avšak hyperkinéza nie je kontrolovaná pacientmi. Počas exacerbácie choroby nemôžu deti chodiť do školy, majú problémy so starostlivosťou o seba. Charakteristický je relabujúci priebeh s exacerbáciami trvajúcimi od 2 do 12 - 14 mesiacov a neúplnými remisiami od niekoľkých týždňov do 2-3 mesiacov. Trvanie exacerbácií a remisií je priamo závislé od závažnosti kliešťov.

U väčšiny pacientov vo veku od 12 do 15 rokov prechádza generalizovaná hyperkinéza do reziduálnej fázy, ktorá sa prejavuje lokálnymi alebo rozšírenými tikmi. Tretina pacientov s Tourettovým syndrómom bez obsedantno-kompulzívnych porúch v reziduálnom štádiu má úplné zastavenie tikov, ktoré možno považovať za infantilnú formu choroby závislú od veku..

Komorbidita kliešťov u detí

Tiky sa často vyskytujú u detí s existujúcimi ochoreniami centrálneho nervového systému (CNS), ako je porucha pozornosti spojená s hyperaktivitou (ADHD), cerebrostenický syndróm a úzkostné poruchy vrátane generalizovanej úzkostnej poruchy, špecifických fóbií a obsedantno-kompulzívnej poruchy..

Približne 11% detí s ADHD má tiky. Väčšinou ide o jednoduché motorické a hlasové tiky s chronickým relapsom a priaznivou prognózou. V niektorých prípadoch je diferenciálna diagnostika medzi ADHD a Tourettovým syndrómom obtiažna, keď sa u dieťaťa pred rozvojom hyperkinézy objaví hyperaktivita a impulzivita..

U detí, ktoré trpia generalizovanou úzkostnou poruchou alebo osobitnými fóbiami, môžu byť tiky vyvolané alebo zhoršené nepokojmi a úzkosťou, neobvyklým prostredím, dlhým čakaním na udalosť a sprievodným zvýšením psychoemotačného stresu..

U detí s obsedantno-kompulzívnymi poruchami sa hlas a motorika kombinujú s obsedantným opakovaním pohybu alebo činnosti. U detí s úzkostnými poruchami sú tiky zrejme ďalšou, aj keď patologickou formou psychomotorického výboja, spôsobom upokojenia a „spracovania“ nahromadeného vnútorného nepohodlia..

Cerebrostenický syndróm v detskom veku je dôsledkom predchádzajúcich traumatických poranení mozgu alebo neuroinfekcií. Vzhľad alebo intenzifikácia tík u detí s cerebrostenickým syndrómom sú často vyvolané vonkajšími faktormi: teplom, plnivosťou a zmenou barometrického tlaku. Charakteristické je zvýšenie tiky počas únavy, po dlhotrvajúcich alebo opakovaných somatických a infekčných chorobách, zvýšenie tréningového zaťaženia..

Dávame vlastné údaje. Z 52 detí, ktoré sa sťažovali na tiku, bolo 44 chlapcov, 7 dievčat; pomer „chlapci: dievčatá“ bol „6: 1“ (tabuľka. 2).

tabuľka 2
Distribúcia detí s kliešťami podľa veku a pohlavia

Najväčší počet sťažností na kliešte bol teda pozorovaný u chlapcov vo veku 5–10 rokov s maximom 7 až 8 rokov. Klinický obraz kliešťov je uvedený v tabuľke. 3.

Tabuľka 3
Typy kliešťov u pacientov v skupine

Najčastejšie boli zaznamenané jednoduché motorické tiky s lokalizáciou hlavne vo svaloch tváre a krku a jednoduché vokálne tiky napodobňujúce fyziologické účinky (kašeľ, vykašliavanie). Skákacie a zložité vokálne výrazy boli oveľa menej bežné - iba u detí s Tourettovým syndrómom.

Dočasné (prechodné) tiky trvajúce menej ako 1 rok boli pozorované častejšie ako chronické (remitujúce alebo stacionárne). Tourettov syndróm (chronická stacionárna generalizovaná tika) sa pozoroval u 7 detí (5 chlapcov a 2 dievčatá) (tabuľka 4)..

Tabuľka 4
Členenie pacienta podľa typu liečby kliešťami

liečba

Základným princípom liečby tík u detí je komplexný a diferencovaný prístup k liečbe. Pred predpísaním drog alebo inej terapie je potrebné zistiť možné príčiny choroby a diskutovať s rodičmi o metódach pedagogickej korekcie. Je potrebné objasniť nedobrovoľnú povahu hyperkinézy, neschopnosť kontrolovať ich vôľu a v dôsledku toho neprípustnosť poznámok dieťaťa o tikách. Závažnosť kliešťov sa často znižuje so znížením požiadaviek na dieťa rodičmi, nedostatočnou fixáciou pozornosti na jeho nedostatky, vnímaním jeho osobnosti ako celku, bez izolácie „dobrých“ a „zlých“ vlastností. Terapeutický účinok sa dosahuje zefektívnením režimu, športovaním, najmä na čerstvom vzduchu. Ak existuje podozrenie na indukovanú tiku, je potrebná pomoc psychoterapeuta, pretože takáto hyperkinéza je odstránená návrhom.

Pri rozhodovaní o vymenovaní liekovej liečby je potrebné brať do úvahy faktory, ako sú etiológia, vek pacienta, závažnosť a závažnosť tík, ich povaha a sprievodné choroby. Liečba drogami by sa mala vykonávať s ťažkými, ťažkými, pretrvávajúcimi kliešťami, kombinovanými s poruchami správania, slabými výkonmi v škole, ovplyvňujúcimi pohodu dieťaťa, komplikujúc jeho adaptáciu v tíme, obmedzujúc jeho schopnosť naplniť sa. Liečba liekom by sa nemala predpisovať, ak sa tiky týkajú iba rodičov, ale nenarúšajú normálnu činnosť dieťaťa.

Hlavnou skupinou liekov predpísaných pre tiky sú antipsychotiká: haloperidol, pimozid, fluphenazín, tiaprid, risperidón. Ich účinnosť pri liečbe hyperkinézy dosahuje 80%. Lieky majú analgetické, antikonvulzívne, antihistamínové, antiemetické, antipsychotické, antipsychotické, sedatívne účinky. Ich mechanizmy pôsobenia zahŕňajú blokovanie postsynaptických dopaminergných receptorov limbického systému, hypotalamus, spúšťaciu zónu gag reflexu, extrapyramidálny systém, inhibíciu spätného vychytávania dopamínu presynaptickou membránou a následné ukladanie, ako aj blokovanie adrenoreceptorov mozgovej retikulárnej formácie. Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, ospalosť, zhoršená koncentrácia, sucho v ústach, zvýšená chuť do jedla, agitovanosť, úzkosť, úzkosť, strach. Pri dlhodobom používaní sa môžu objaviť extrapyramidálne poruchy, vrátane zvýšeného svalového tonusu, trasu, akinézie.

Haloperidol: počiatočná dávka je 0,5 mg v noci, potom sa zvyšuje o 0,5 mg týždenne, až kým sa nedosiahne terapeutický účinok (1-3 mg / deň v 2 rozdelených dávkach).

Účinnosť pimozidu (Orap) je porovnateľná s haloperidolom, ale má menej vedľajších účinkov. Počiatočná dávka je 2 mg / deň v 2 dávkach, v prípade potreby sa dávka zvyšuje o 2 mg týždenne, ale nie vyššia ako 10 mg / deň..

Fluphenazín sa predpisuje v dávke 1 mg / deň, potom sa dávka zvyšuje o 1 mg týždenne na 2-6 mg / deň..

Risperidón patrí do skupiny atypických antipsychotík. Je známe, že risperidón je účinný pri tikách a súvisiacich poruchách správania, najmä povahy spôsobujúcej opozíciu. Počiatočná dávka je 0,5 - 1 mg / deň s jej postupným zvyšovaním, až kým sa nedosiahne pozitívna dynamika.

Tiaprid (Tiapridal): deťom vo veku 7 - 12 rokov sa odporúča 50 mg (1/2 tablety) 1 - 2-krát denne.

Pri výbere liečiva na liečbu dieťaťa kliešťami by sa mala zvážiť najvhodnejšia lieková forma na dávkovanie. Optimálnou formou titrácie a následnej liečby v detskom veku sú kvapkové formy (haloperidol, risperidón), ktoré umožňujú najpresnejší výber udržiavacej dávky a zamedzujú neprimeranému predávkovaniu liekom, čo je obzvlášť dôležité počas dlhých liečebných cyklov. Výhodné sú aj lieky s relatívne nízkym rizikom vedľajších účinkov (risperidón, tiaprid)..

Metoklopramid (Raglan, Cerucal) je špecifický blokátor dopamínových a serotonínových receptorov spúšťacej zóny mozgového kmeňa. S Tourettovým syndrómom u detí sa používa v dávke 5 až 10 mg denne (1/2 až 1 tableta) v 2 až 3 dávkach. Vedľajšie účinky - extrapyramidálne poruchy, prejavujúce sa pri prekročení dávky 0,5 mg / kg / deň.

V posledných rokoch sa na liečenie hyperkinézy používajú prípravky kyseliny valproovej. Hlavným mechanizmom účinku valproátu je zvýšenie syntézy a uvoľňovania kyseliny y-aminomaslovej, ktorá je inhibičným mediátorom centrálneho nervového systému. Valproáty sú prvou voľbou v liečbe epilepsie, ale ich timoleptický účinok, ktorý sa prejavuje znížením hyperaktivity, agresivity, podráždenosti, ako aj pozitívnym účinkom na závažnosť hyperkinézy, je zaujímavý. Terapeutická dávka odporúčaná na liečbu hyperkinézy je významne nižšia ako pri liečbe epilepsie a je 20 mg / kg / deň. Vedľajšie účinky zahŕňajú ospalosť, priberanie na váhe a vypadávanie vlasov..

Pri kombinácii hyperkinézy s obsedantno-kompulzívnou poruchou majú antidepresíva - klomipramín, fluoxetín pozitívny účinok..

Klomipramín (Anafranil, Clominal, Clofranil) je tricyklické antidepresívum, mechanizmom účinku je inhibícia spätného vychytávania norepinefrínu a serotonínu. Odporúčaná dávka pre deti s tikmi je 3 mg / kg / deň. Vedľajšie účinky zahŕňajú prechodné poškodenie zraku, sucho v ústach, nevoľnosť, zadržiavanie moču, bolesti hlavy, závraty, nespavosť, podráždenosť, extrapyramidálne poruchy.

Fluoxetín (Prozac) je antidepresívum, selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu, ktorý má nízku aktivitu proti norepinefrínu a dopaminergným mozgovým systémom. U detí s Tourettovým syndrómom dobre odstraňuje úzkosť, úzkosť a strach. Počiatočná dávka v detstve je 5 mg / deň 1krát denne, účinná - 10–20 mg / deň 1krát ráno. Droga je všeobecne dobre tolerovaná, vedľajšie účinky sú relatívne zriedkavé. Medzi najvýznamnejšie patria úzkosť, poruchy spánku, astenický syndróm, potenie, strata hmotnosti. Liek je tiež účinný v kombinácii s pimozidom..

literatúra
  1. Zavadenko N.N. Hyperaktivita a nedostatok pozornosti v detstve. M.: ACADEMA, 2005.
  2. Mash E., Wolf D. Porušenie psychiky dieťaťa. SPb: Prime EUROZNAK; M.: OLMA PRESS, 2003.
  3. Omelyanenko A., Evtushenko O.S., Kutyakova a kol. // International Neurological Journal. Donetsk 2006. č. 3 (7). 81-82.
  4. Petrukhin A. S. Neurológia detstva. M.: Medicine, 2004.
  5. Fenichel J. M. Pediatric Neurology. Základy klinickej diagnostiky. M.: Medicine, 2004.
  6. L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Hnutie // Poruchy u pediatrických detí v prehľade. 2003; 24 (2).

N. Yu. Suvorinova, kandidátka na lekárske vedy
RSMU, Moskva

Nervové tiky u detí a dospelých: podrobnosti liečby a prevencie

Bohužiaľ, veľké množstvo ľudí je dosť pochybných a všetko k srdcu berie. Takíto ľudia sú často náchylní k dlhodobej depresii, nervozite a stresu. Jedným z dôsledkov týchto psychologických faktorov je choroba, ako je nervová tika.

Príčiny nervových klieští

U detí sa nervové tiky vyskytujú častejšie, pretože ich nervový systém je nestabilný a s väčšou pravdepodobnosťou zlyháva pod vplyvom stresu. Príčiny poruchy u dospelých a detí sú však často rovnaké. Sú primárne a sekundárne.

Medzi tie najčastejšie patria neustále stresujúce situácie a emocionálne zážitky až po ťažké otrasy. Poruchy môžu tiež spôsobiť fóbie, citlivosť a extrémna úzkosť..

Poznamenáva sa, že patológia sa často vyskytuje u detí so syndrómom hyperaktivity, ako aj u detí so sklonom k ​​neuróze..

Bežnými príčinami detí a dospelých sú nervové a emocionálne vyčerpanie, keď musí nervový systém tvrdo pracovať. Syndróm chronickej únavy bol predtým diagnostikovaný iba u dospelých, teraz je toto ochorenie „mladšie“ a často sa vyskytuje u detí vo veku 14 - 17 rokov. Liečba kliešťových syndrómov je omnoho jednoduchšia, ak sú spôsobené duševným alebo emocionálnym preťažením - stačí odstrániť traumatický faktor.

Zložitejšie poruchy sú sekundárne nervové tiky charakteristické pre závažné ochorenia:

  • cysty, nádory a neoplazmy v mozgu, ktoré sa vyskytujú na pozadí kompresie trigeminálneho, tvárového alebo sluchového nervu;
  • vegetatívno-vaskulárna dystónia;
  • mozgové ochorenia, vrátane meningitídy, encefalitídy, hydrocefalu;
  • trigeminálna neuralgia;
  • otrava, najmä oxid uhoľnatý;
  • zranenia utrpené počas pôrodu;
  • duševné poruchy: autizmus, schizofrénia, manická depresia.

U detí môže nervová tika pretrvávať ako reakcia, zvyk po chorobe. Takže, ak je dieťa choré na mumpsu, čo komplikuje proces prehĺtania a spôsobuje silnú bolesť v krku, v budúcnosti sa môže ešte stále šklbať na stranu, kde bola bolesť..

Spomedzi dedičných porúch sa osobitná pozornosť venuje Tourettovmu syndrómu, ktorý sa vyznačuje výraznými tikmi tváre, tela a hlasovými poruchami..


Zrazu sa syndróm nemôže objaviť, iba ak sa vyskytli podobné prípady v rodinnej anamnéze. Vývoj patológie je vyvolaný autoimunitnou poruchou alebo zlou environmentálnou situáciou. Niektorí pacienti majú nedostatok vitamínov horčíka a B..

Ako sa to prejavuje

Nervová tika sa prejavuje skutočnosťou, že určitá časť hornej alebo dolnej pery pulzuje, šklbne. Dospelí cítia šklbnutie dolnej pery alebo pulzovanie. Deti ešte nemôžu vysvetliť svoj stav. Keď je cítiť zvlnenie, dieťa zvlní ústa, môže si vytiahnuť bradu. Deti sa môžu pri rozhovore skrútiť. Všetky tieto prejavy nie sú ignorované. Ak sú krátkodobé, je to normou..

Typy neurologických porúch

V chápaní človeka je nervová tika najčastejšie spojená s porušením žmurkania - očami, šklbaním viečok. Existujú však aj iné formy poruchy, vrátane zmiešaných, pri ktorých sa nervová tika šíri do celého tela alebo na väčšinu z neho:

  • Mimické tiky. Najbežnejšia forma, ktorá sa vyvíja v tvári, menej často prechádza do hornej časti krku. U pacientov sa šklbajú svaly viečok, pier a ďalších vrások tváre. Najbežnejšia partia je s teakovým motorom.
  • Motorový teak. Svalová kontrakcia nastáva nedobrovoľne a postihuje už aj väčšie časti tela: ruky, nohy, ramenný pletenec. Ťažké poškodenie motora je sprevádzané nielen svalovými zášklbmi, ale aj mimovoľnými pohybmi, napríklad mávaním.
  • Hlasové tiky. Pri hlasivkách sú poruchy závažné a ľahké. Takže pri miernych formách nervovej tiky sú pozorované nedobrovoľné zvuky: pískanie, chrápanie, pískanie, výslovnosť jednotlivých písmen. Závažné formy môžu sprevádzať kričanie celých slov alebo fráz, ako aj ich cyklické opakovanie. Pri Tourettovom syndróme pacient vykrikuje urážlivý jazyk.
  • Dotknite sa začiarknutia. Porušenie je spojené so zmeneným vnímaním chladu, tepla a iných pocitov zo strany pacienta.

V čistej forme sú motorické, hlasové alebo senzorické nervové tiky menej bežné ako zmiešané formy.

Ďalšou zaujímavou formou klasifikácie nervových kliešťov je zložitosť. Jednoduché poruchy sú spojené s vývojom pľúcnych scenárov, ktoré sa zriedka rozširujú na viac ako 2 svalové skupiny. Komplexné scenáre sú spojené s určitou sekvenciou prejavov, ktoré sa vyskytujú jeden po druhom v rôznych svalových skupinách.

Liečba ľudovými liekmi doma

Veľký počet pacientov sa pýta: „Je možné liečiť tic pomocou ľudových liekov doma?“.

Každý pacient s nervovou tikou má individuálnu príčinu svojej choroby. Ak príčinou tohto ochorenia nie je zranenie, zvyšuje sa pravdepodobnosť prekonania kliešťa ľudovými liekmi.

Pretože tic je lézia centrálneho nervového systému a je často sprevádzaná stresom a nervovým napätím, je potrebné sa čo najviac upokojiť a uvoľniť..

Jedným z najdôležitejších ľudových liekov na liečenie nervovej kliešte je ošetrenie rôznymi bylinnými prípravkami a obklady. Tým sa značne upokojí a stabilizuje nervový stav pacienta. Potom je potrebné zabezpečiť pacientovi spánok. Za týmto účelom by ste mali systematicky robiť odvar s harmančekom, šípkou, valeriánom a ďalšími rastlinami, ktoré sú rovnako užitočné pre nervový systém..

Aby sa zbavil teak, je tiež potrebné systematicky cvičiť oči, ruky, nohy a iné postihnuté časti tela. Nemenej užitočná v tejto veci bude špeciálne navrhnutá strava a správna výživa..

Príznaky rôznych porúch

Z klasifikácie zvyčajne vyplýva, ako sa prejavuje určitá nervová tika:

  • Mimická forma neurologickej odchýlky je spôsobená skutočnosťou, že keď je človek vzrušený, jeho pery, viečka, obočie a iné svaly tváre sa začnú škubať..
  • Motorická odchýlka je sprevádzaná slabými zášklbmi svalov, ale môže sa vyvinúť na závažnejšie príznaky, keď sa objavia nekontrolované pohyby rúk a nôh. Pacienti môžu napríklad krútiť lakte alebo kefy, priťahovať prsty a lisovať nohy.
  • Hlasové odchýlky sú sprevádzané hlasným výkrikom slov alebo zvukov. Vo väčšine prípadov sú hlasové tiky spojené s motorickými tikami, ktoré sú sprevádzané zášklbmi na hlave, hornej časti tela alebo na rukách..
  • Senzorické abnormality sa objavujú náhle, bez ohľadu na pôsobenie vonkajších faktorov. Osoba ostro cíti svrbenie v určitej oblasti alebo silné prechladnutie alebo horúčavu, ako aj pohyby spojené s husľami..

Všetky nervové tiky sa vyznačujú viacnásobnou intenzifikáciou počas obdobia zážitkov, stresu.

povera

Možno ste už počuli nejaké náznaky tohto trhania perami. Napríklad môžete nájsť:

  • Ak sa vaše horné pery trhajú, niekto vás chce pobozkať alebo čakáte na niekoho pobozkať. V opačnom prípade to môže znamenať, že niekoho čoskoro pobozkáte..
  • Keď sa vaša ľavá strana pier škubne, je to neúspešné.
  • Ak sa pravá strana pery škubne, potom máte šťastie.

Ak viete nejaké ďalšie povery týkajúce sa zášklbkov na pery, napíšte do komentárov.

Diagnostika neurologických abnormalít

Na neurologickom stretnutí sa pacientovi položia otázky o tom, kedy sa prvýkrát objavil nervový kliešť, ako dlho to trvá, aké príznaky sú výraznejšie. Nezabudnite zhromaždiť lekársku anamnézu a pokúste sa zistiť zjavnú príčinu porušenia.

Ak neexistujú žiadne presné faktory pre vývoj odchýlky, predpisujú sa ďalšie vyšetrenia: krvné testy na vylúčenie infekcií a iných chorôb, CT a MRI, ako aj röntgen na identifikáciu fyziologických faktorov poruchy.

Elektroencefalografia je predpísaná na stanovenie vodivosti nervových vlákien, ako aj na štúdium mozgovej aktivity. Okrem toho pri liečbe tík môže byť potrebná konzultácia s onkológom, traumatológom a psychoterapeutom (psychiatrom)..

Aký nebezpečný je tento jav?

Toto ochorenie samo osebe nepoškodzuje telo, ale ak sa svalová kontrakcia stala pravidelnou, naznačuje to stres, vyčerpanie centrálneho nervového systému, preto sa odporúča vyhľadať pomoc odborníka..

Nervový kliešť môže slúžiť ako indikátor výskytu závažnejších chorôb:

  • roztrúsená skleróza;
  • zhubné nádory;
  • duševná choroba;
  • poranenia mozgu;
  • prítomnosť infekcie;
  • mŕtvica.

Nervová tika môže viesť k tomu, že pacient sa z dôvodu svojej chyby vyhne spoločnosti iných ľudí, preto sa nebude cítiť spoločensky aktívny. To môže viesť k depresii alebo iným psychickým problémom..

prevencia

Ak nervové tkanivá nedávajú pacientovi odpočinok neustále, ale neexistujú žiadne sekundárne dôvody na jeho vývoj, musia sa prísne dodržiavať pravidlá prevencie neurologických porúch:

  • je potrebné zmeniť prostredie - prácu, vzťahy v rodine;
  • nevyhnutne normalizovať nočný spánok - najmenej 7 hodín, ak to nestačí, zvýšiť na 8-9;
  • nepoužívajte počítače, tablety a telefóny 2 hodiny pred spaním;
  • pred spaním vykonávajte aromaterapeutické procedúry s étermi borovice alebo jedle;
  • 1 hodinu pred spaním sa kúpte s odvarmi harmančeka alebo jedle.

Mierne cvičenie a prechádzky v tichých miestach majú pozitívny vplyv na pacientov s nervovými tikami..

Prečítajte si tiež informácie o neuralgii a nervových tikách u dieťaťa.

Vzhľad nervovej tiky by mal osobu vždy upozorniť, pretože vo väčšine prípadov tento príznak naznačuje nepriaznivú situáciu v okolí. Ak sú vylúčené sekundárne príčiny vo forme chorôb vnútorných orgánov, je potrebné normalizovať duševnú a emocionálnu pohodu.

Ktorého lekára kontaktovať?

Pacienti sa často obávajú nervóznej tiky, že hľadajú na fórach odpoveď na otázku: „Prečo sa horná pera šklbá uprostred, aké lieky majú užívať a ako sa toho zbaviť?“ Prvým pravidlom nie je panika v žiadnom prípade samoliečba. Naozaj silné lieky na predpis.

Ak sa problém stal akútnym, mali by ste sa obrátiť na neurológa a podrobne opísať príznaky. Možno, že tváre tváre sú sprevádzané kŕče v nohách alebo pažiach, je hlava často bolí? Je potrebné o tom informovať lekára. Čím podrobnejší je príbeh, tým ľahšie bude pre lekára zostaviť klinický obraz a nájsť lieky, ktoré rýchlo pomôžu problém vyriešiť..

Esenciálny tras

Trasenie jazyka v prípade vytrhávania z úst je jedným zo znakov podstatného tremoru. Ochorenie možno rozoznať podľa množstva prejavov: chvenie pokrýva ruky pacienta, jeho hlava vo forme uzlov „áno“ alebo „nie“, cíti sa v jazyku a hlase a vytvára ilúziu vibrácií.

Dôležité! Tremor je pozorovaný u pacienta v pokoji, zvyšuje jeho intenzitu vzrušením a stresom, ale úplne chýba, keď človek spí..

Otrasy pery u dospelých sa vyskytujú počas rozhovoru alebo úsmevu pacienta, kombinujú sa s chvejúcimi sa tvárami, dokonca aj tvárovými svalmi v chrámoch a tiež patria k znakom podstatného trasenia. Možné fyziologické a patologické príčiny chvenia v tele a jeho častiach. Mali by ste si však vážiť svoje zdravie a neodkladať konzultácie s lekárom.

Chin triaška.

Chvenie alebo chvenie brady je choroba, ktorá je častejšia u malých detí ako u starších ľudí. Tremor sa týka nedobrovoľných svalových kontrakcií spôsobených poruchami nervového systému.

Tremor je častejší u malých detí

Chradnutie brady môže byť patologické alebo fyziologické. Tieto dve varianty trasenia sa vyznačujú skutočnosťou, že vzhľadom na fyziologickú povahu tento problém narušuje pacienta pri nadmernom emočnom nadmernom stimulovaní. To naznačuje, že bezprostredne po upokojení osoby prechádzajú trasy tohto druhu nezávisle.

Výživa a vitamíny

Nakoniec, aby kliešť zmizol a už sa neobjavil, nie je na škodu preskúmať diétu. Už bolo uvedené - v ponuke by mali byť výrobky obsahujúce horčík. Okrem toho sa oplatí vzdať sa jedla, ktoré vyvoláva šklbanie viečka. Sú to akékoľvek potraviny a nápoje obsahujúce ťažké živočíšne tuky, kofeín, farbivá, náhrady cukru. Sladké nápoje s bežným cukrom nepoškodzujú, napodiv. Náhradníci sú oveľa nebezpečnejší. Hoci toto číslo nepoškodia, môžu vyvolať kliešte.

Tick ​​nie je dôvod na paniku. Najčastejšie postačuje malá zmena životného štýlu, relaxácie a ľahkého cvičenia opísaná vyššie. Pri dlhodobom pretrvávaní nepohodlia alebo jeho systematickom vzhľade sa však človek nemôže obísť bez pomoci odborníkov. Včasný zásah lekára zabráni komplikovaniu situácie.

VIDEO

Geranium a plantain v boji proti nervóznym tic

Na zmiernenie utrpenia spôsobeného nervovou tikou pomôžu ľudové lieky. Medzi nimi je obklad na báze pelargónie. Listy je potrebné nasekať, umiestniť do sterilného tkaniva a naniesť (miesto postihnuté teakom - viečko, tvár, krk, noha). Na povrch naneste suchú handričku. Trvanie kompresie je 15 minút. Pravidelnosť postupu - až päťkrát denne.

Ďalším liečivom sú jitočné listy. Používajú sa ako hlavná zložka v tomto vývare: banánové listy - tri lyžice. lyžice, voňavé rue a semená anízu - každá polievková lyžica. lyžice. Bylinky dobre pomelíme, zalejeme vriacou vodou (0,5 litra), pridajte 0,3 kg. med a pol citróna (malo by byť dobre nasekané spolu so šupkou). Celá zmes sa varí na miernom ohni asi 10 minút. Chladená kompozícia sa odoberá počas kúpeľa (kúpeľ) z dvoch na štyri lyžice. lyžice.

Hloh a harmanček v liečbe nervovej tiky

Veľmi účinným prostriedkom je tinktúra hloh. Je ľahké variť. Je potrebné zomlieť plody rastliny, naliať vriacu vodu. Proporcie - asi 1 polievková lyžica. l sušina 350 ml. kvapaliny. Vezmite túto tinktúru trikrát denne, než pôjdete jesť.

Výrazne zmierňuje utrpenie pacientovho odvaru kvetov lekárskeho harmančeka. Na jej prípravu je potrebné umiestniť 4 lyžice do pohára vriacej vody. lyžice sušiny. Celá zmes sa uvedie do varu na miernom ohni asi 15 minút. Potom sa nápoj ochladí, prefiltruje a trikrát pred jedlom zoberie do 1/3 šálky.

Použitie rôznych poplatkov pri liečbe nervovej tiky

Aby sa prejavy choroby mohli opakovať čo možno naj zriedkavejšie, používajú celý rad liekov, ktoré zahŕňajú aj zbierky rôznych bylín. Niektorí z nich.

Najefektívnejšie je nasledujúce zloženie: plantajnové listy, rue tráva, anízové ​​semená. Listy plantajnu sú hlavnou zložkou, takže zaberajú viac (3 polievkové lyžice), zvyšok bylín má jednu lyžicu. lyžice. Všetky zložky sa ponoria do 0,5 litra vriacej vody, pridá sa 100 g. medu a nakrájanej citróny (polovica jedného ovocia), táto kompozícia sa varí pri nízkej teplote asi 10 minút, potom sa filtruje. Hotová kompozícia sa konzumuje pred raňajkami, obedom a večerou v 1/3 šálky. Túto kolekciu môžete použiť v detstve a znížiť tak dávku na 4 polievkové lyžice.

Tu budú hlavnými zložkami nasledujúce: tri časti kvetov harmančeka, dve časti mäty piepornej, dve časti balzamu citróna a jedna časť drveného valeriána. Na jeden deň podania potrebujete jednu polievkovú lyžicu suchej zmesi, ktorá sa ponorí do 500 ml. vriaca voda. Zbierka musí byť podaná infúziou asi 10 minút. Používajte 1 pohár dvakrát denne (ráno - pred raňajkami, večer - pred spaním).

Takáto zbierka je veľmi dobrá pri zmierňovaní prejavov nervového teaku: dve časti listov vresu, škorica, tymián, nasekaný koreň valeriány a jedna časť čakanky. Všetko je zmiešané, lyžica zbierky je umiestnená v jednej pohári čerstvo prevarenej vody na 30 minút. Potom sa odfiltruje a odoberie sa pri 2/3 lyžice. ráno, poludnie a večer.

Nervové tiky a spev, Tourettov syndróm, hyperkinéza, obsedantné pohyby

Tiky (hyperkinéza) sú rýchlo sa opakujúce nedobrovoľné arytmické pohyby, ktoré zvyčajne zahŕňajú špecifickú svalovú skupinu. Spravidla sa vyskytujú u detí a zaujímajú jedno z vedúcich miest medzi chorobami nervového systému v detstve. Táto patológia postihuje asi 20% detí mladších ako 10 rokov a chlapci sú chorí častejšie a závažnejšie ako dievčatá. Existujú kritické vekové obdobia, keď sa pravdepodobnosť kliešťov významne zvyšuje. Vyskytuje sa za 3 roky a 7-10 rokov.

Druhy klieští

Podľa rozšírenia procesu sú tiky lokálne (vyskytujúce sa v jednej oblasti), viacnásobné a zovšeobecnené.

Hlasové a motorické (motorické) tiky sa odlišujú, čo môže byť zložité a jednoduché..

Jednoduchá motorická hyperkinéza:

  • nepravidelné násilné pohyby hlavy (vo forme zášklbov);
  • nedobrovoľné blikanie, mžouranie očí;
  • pohyby ramien podľa typu pleca;
  • svalové napätie brucha s následným stiahnutím.

Hyperkinéza motorického komplexu:

  • opakovanie určitých gest (echopraxia);
  • vulgárne gestá;
  • skákanie na mieste;
  • zarážajúce časti vlastného tela.

Jednoduché hlasové tiky:

Komplexné vokálne tiky:

  • echolalia (opakovanie slov, fráz, zvukov, ktoré pacient počul);
  • coprolalia (nekontrolovaný výkrik neslušných slov).

Hlavné prejavy

Najčastejšie sa lokalizuje pohyb tikózy vo svaloch tváre alebo krčka maternice. Postupom času sa môžu šíriť zhora nadol. Najbežnejšie príklady jednoduchých detských kliešťov pre deti:

  • zamračené obočie;
  • bliká;
  • šilhající;
  • Krídlo nosa;
  • nasávanie vzduchu nosom;
  • šklbanie v rohu úst;
  • zatočenie alebo naklonenie hlavy;
  • pokrčiť;
  • vydesení;
  • zášklby končatín;
  • ohnutie alebo predĺženie prstov;
  • kliknutia prstom.

Hlasové tiky sa prejavujú kašľom, vykašliavaním krku, šnupaním, výraznými slabikami alebo zvolaním. Jedná sa o nezmyselný soundtrack, ktorý narúša reč a pôsobí dojmom koktania alebo klopýtania. Ak sa neprijmú žiadne opatrenia na ich odstránenie, situácia sa zhorší. Tikózové pohyby tiež postupujú a idú na novú úroveň vo forme:

  • grimasa;
  • zvracať hlavu;
  • ruky dotýkajúce sa rôznych častí tela;
  • kontrakcie svalov brucha alebo bránice;
  • drepy
  • odrážanie.

Všetky vyššie uvedené nervové tiky u detí sú ďaleko od všetkých prejavov choroby. Môžu byť individuálne a atypické. Všetko záleží na úrovni vývoja dieťaťa, jeho povahe a temperamente, náchylnosti na okolité podnety a mnohých ďalších dôvodoch..

Príčiny choroby


Stres a nadmerná práca prispievajú k tikám u dieťaťa počas dozrievania nervového systému.
Nervové tiky môžu byť primárne a sekundárne. Dôležitú úlohu pri vzniku primárnych kliešťov pripisuje zaťažená dedičnosť. Ich vývoj je založený na poruchách zrenia motorických regulačných systémov, ktoré sú spojené s dysfunkciou bazálnych ganglií. Primárne tiky sa delia na prechodné (prechodné) a chronické (ktorých príznaky pretrvávajú dlhšie ako jeden rok)..

Sekundárne tiky sa vyskytujú aj na pozadí zhoršeného fungovania bazálnych ganglií, ale viedlo to k primárnemu patologickému stavu, a to:

  • poranenie hlavy;
  • poškodenie nervového systému počas pôrodu;
  • užívanie určitých liekov (antipsychotiká, psychostimulanciá);
  • zápalové ochorenia látky v mozgu;
  • vaskulárna patológia mozgu.

Určitú úlohu pri prejavoch kliešťov hrá stres, duševný stres, nepriaznivé podmienky v rodine.

Detské tiky: príznaky, príčiny, liečba

Všimli ste si, že dieťa častejšie ako obvykle začalo blikať, šklbalo mu ramená a kašeľ? Možno to sú prejavy kliešťov. Prečo vznikajú a ako s nimi správne zaobchádzať, povie hlavná detská neurológka ministerstva zdravotníctva v Tverskej oblasti Galina Anatolyevna Zueva.

Čo sú tiky?

Tiky sú nedobrovoľné násilné pohyby, ktoré sa vyskytujú v konkrétnych svalových skupinách..

Kliešte sa najčastejšie vyskytujú u detí vo veku 4 až 6 rokov. Je to kvôli dozretiu subkortikálnych častí mozgu, ktoré sa najčastejšie končí siedmimi až ôsmimi rokmi.

Ak z nejakého dôvodu vznikne v tele dieťaťa trochu viac aktivujúcich (alebo naopak menej inhibičných) neurónov, ako je potrebné, a režim motorického a iného zaťaženia sa nerešpektuje, začne mať problémy. Môže to byť porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti alebo poruchy spánku alebo tiky.

Od troch do štyroch rokov začne vaše dieťa rásť veľmi aktívne a objavovať svet. Aby bola kognitívna funkcia rýchla, aby absorbovala veľké množstvo informácií a mozog dozrel, potrebuje dieťa veľa aktivujúcich neurotransmiterov. Musí mať čas vyliezť, skákať, pozerať sa, hovoriť, rozprávať, položiť kopu otázok, porozumieť a naučiť sa všetko, čo počul. Ak sú aktivujúce neurotransmitery správne konzumované, potom sa dieťa harmonicky vyvíja: je inteligentný, ale zároveň sa dokáže ovládať, riadiť sa pravidlami, preukázať vytrvalosť v triedach v materských školách. Je úplne normálne, že vaše dieťa je aktívne, zvedavé, rýchle. Keď dieťa tieto neurotransmitery nepoužije na pohyb, komunikáciu, výcvik (napríklad sedí celý deň doma, nemá dovolené chodiť vonku), môžu vzniknúť rôzne problémy: syndróm hyperaktivity, poruchy spánku, problémy so správaním.

Aby sa dieťa mohlo správne vyvíjať, musí veľa behať, liezť, hovoriť, učiť sa svet okolo neho a zažiť rôzne emócie. To vytvára priestorové myslenie, motilitu, synchronizáciu dvoch hemisfér, rozvíja mozog a súčasne správne rozháňa všetky vyvinuté neurotransmiterové aktivity. Vo veku 3 až 5 rokov je dieťa inteligentné, rýchlo sa prepína, ale zároveň sa vyrovná so svojimi úlohami: ak potrebuje sedieť, bude normálne sedieť, študovať, niečo robiť. Toto je štandardný vývoj dieťaťa, ktorý by mal byť.

Druhy kliešťov u detí

Najčastejšie majú deti od 3 do 6 rokov motoriku a spev.

Motor - to sú tiky spojené s pohybom: blikanie, blikanie, mžouranie, trhanie nosa, ťahanie odevov, správanie sa na pleciach atď..

Spev spojený s dýchaním. To sú všetky druhy nafukovanie, štrkanie, kašeľ, pískanie. Mimochodom, častý prípad v mojej praxi: dieťa kašle na dlhú dobu, je vzatý k lekárom, hľadajú príčinu, ale v skutočnosti má hlasovú tiku, ktorú musí liečiť neurológ. Toto nemusí byť nevyhnutne začiarknutie, ale to sa tiež stane, a to sa musí zohľadniť.

Kombinácie niekoľkých kliešťov sú celkom bežné. Napríklad blikanie, šklbanie rohov nosa a správanie pliec súčasne. Tiky môžu byť výraznejšie aj vtedy, keď sú v čase poruchy tic zapojené určité svalové skupiny, takzvané segmentové tiky. Môže sa vyskytnúť kombinácia motorického a hlasového teaku - napríklad bliká a zároveň čuchá. Zároveň môže nezávisle odložiť prejav kliešte na chvíľu (až niekoľko sekúnd) a na žiadosť ho zopakovať. Jedná sa o takzvanú duplikáciu, ktorá je charakteristickým znakom kliešťov od iných typov obsedantných pohybov - hyperkineze..

Samostatným, najzložitejším prípadom zovšeobecnených tík je Tourettov syndróm, keď sa tické prejavy vyskytujú vo viacerých svalových skupinách, keď má rovnaké dieťa niekoľko variácií vokálneho tiku. Sú veľmi výrazné a dávajú dieťaťu veľké nepríjemnosti. V tomto prípade sa striktne vyžaduje vyšetrenie a liečba neurológom.

Kliešte sú prechodné, t.j. objavili, boli pozorované na nejaký čas u dieťaťa, a potom prešiel. Ak však tiky trvajú viac ako rok, potom sú to už chronické tiky, preto je potrebné vyšetrenie a ošetrenie.

Príčiny kliešťov u detí

Ako sme už povedali, ide o porážku subkortikálnych formácií v mozgu dieťaťa. Môže to byť kvôli vlastnostiam vývinu mozgu alebo môže byť nejakým faktorom poškodené..

Sedavý spôsob života je jedným z najbežnejších spúšťačov kliešťov. Keď dieťa nie je dostatočne aktívne, nespotrebuje všetky neurotransmitery aktivity. Svaly sa musia pohybovať, ale nechápu to. V dôsledku toho sa vyskytujú tiky. Dieťa musí bežať a nie je to lepšie po hladkej asfaltovej ceste, ale po lesnej ceste, kde musíte niekde plaziť pod stromom, bežať po protokole a odkláňať sa od koreňa. To všetko lepšie vytvára nervový systém, pomáha rozvíjať priestorové myslenie. Žiadny spôsob, ako ísť do lesa? Vystúpte z plochej chodníky do parku a choďte po prašnej ceste. Oblečte sa len tak, aby ste sa cítili dobre. Toto je jedna z častých chýb rodičov: chodia celé hodiny v parkoch, šikovne kráčajú po chodníkoch, ale to je málo užitočné. Je oveľa užitočnejšie, že dieťa je bližšie k prírode, študuje, pozná. A veľa emócií, ktoré dostáva súčasne, správne míňa energiu, ktorá je mu vlastná. Keď dieťa sedí celý deň doma s tabletom, akumuluje túto energiu a potom sa vysype do bojov, neposlušnosti a tiky, vrátane.

Deti s nedostatkom pozornosti sú zvlášť náchylné na kliešte. Kvôli tejto chorobe už majú poruchu vo vytváraní neurotransmiterov a keď im nedovolíme plne minúť všetku túto energiu, objavia sa rôzne problémy: bolesti hlavy, nespavosť, tiky.

Nepriaznivé psychoemocionálne prostredie je ďalšou častou príčinou tiky u detí. Napríklad, ak dieťa naozaj nemá radi chodenie do materskej školy, ktorá v ňom vyvoláva negatívne emócie a vytvára veľký stres, a jeho rodičia nemajú čas s ním túto situáciu prediskutovať, vysvetliť a dohodnúť. V tomto prípade môže mať nervozita dieťaťa vedľajší účinok vo forme kliešťa.

Akákoľvek zložitá situácia v rodine môže viesť k stresu, napríklad, keď rodičia požadujú od dieťaťa vysoké výsledky vo všetkých predmetoch a vytvárajú takzvaný vynikajúci študentský syndróm. Dieťa sa bojí nezvládnuť, má veľkú zodpovednosť, v dôsledku čoho sú neurózy, tiky a najčastejšie hlasové. Okrem toho môžu pretrvávať dlhý čas a prejavujú sa v stresových situáciách..

Bežnou príčinou tiky je rozdielny názor na výchovu dieťaťa v tej istej rodine. Keď sa napríklad s rodičmi správajú prísne a starí rodičia naopak, oddávajú sa všetkým rozmarom. Dieťa prestane rozumieť tomu, ako sa správať, čo vedie k neuróze.

To všetko sa týka bežných kliešťov u detí vo veku 4 až 6 rokov. Existujú však zložitejšie prípady. Ak sa tiky objavujú u detí starších ako sedem rokov, príčinou nie je obvyklé dozrievanie tela, ale nejaká patológia..

Môže to byť dôsledok častej tonzilitídy, streptokoka, keď sa vyskytne autoimunitný proces, ktorý poškodzuje subkortikálne formácie a spôsobuje zlyhanie vo forme rôznych tík alebo hyperkinéz. Musí sa s nimi zaobchádzať..

Príčinou môžu byť aj následky častej častej mononukleózy. Tento vírus tiež často postihuje subkortikálne jadrá.

Existuje množstvo dedičných chorôb, ktoré spôsobujú tiky. Sú zriedkavé, ale napriek tomu. Napríklad choroby spojené s porušením správneho rozkladu medi, železa. Medzi nimi je Wilson-Konovalovova choroba, pri ktorej sa meď začína ukladať v pečeni a ďalších vnútorných orgánoch, a to aj v subkortikálnych formáciách mozgu a vedie k rôznym druhom hyperkinézy, tikám. Tieto choroby sú nevyhnutne vylúčené u detí s kliešťami..

Keď je potrebné liečiť tics u detí?

Ak ide o jednoduché motoriky u dieťaťa vo veku 4 až 6 rokov, sú zriedkavé a nezasahujú do života dieťaťa, je to pravdepodobne kvôli malému prebytku neurotransmiterov. Takéto tiky sa nedajú liečiť, samy prejdú o rok alebo dva.

Ak sú však tiky časté, zabráňte tomu, aby sa dieťa sústredilo, potom je to samozrejme potrebné vyšetriť a ošetriť..

Venujte osobitnú pozornosť tikám, ktoré sa objavia u dieťaťa po 7-8 rokoch. Musia sa preskúmať a zistiť príčinu ich výskytu.

Musím povedať, že tiky sú dobre ošetrené. Teraz existuje veľa kvalitných liekov. Je dôležité, aby lekár správne vybral správny liek a dávkovanie. Pri liečbe tík sa používa špeciálny režim užívania liekov, dávkovanie je tu mierne vyššie ako obvykle, z tohto dôvodu sa nemusíte obávať - ​​lieky sú dobre tolerované a nepoškodzujú zdravie dieťaťa. Niekedy s chronickými kliešťami sa lieky podávajú počas celého školského roka..

Prevencia kliešťov u detí

Postupujte podľa týchto jednoduchých odporúčaní a dieťa vyrastie zdravé a šťastné..

Chodte s dieťaťom čo najviac. Je dobré, keď bude jazdiť nielen po záhrade alebo po rovnej ceste, ale aj po poľných cestách s malými prekážkami. Na to stačí opustiť hlavnú uličku v parku a ísť študovať trávniky.

Preskúmajte prírodné javy. Vypočujte si zvuky prírody, naučte svoje dieťa rozlišovať medzi nimi, učte sa s ním zákony sveta. To všetko nielenže rozvinie mozog dieťaťa, ale tiež mu pomôže používať neurotransmitery a vyrovnať sa so stresom.

Zahrajte si s dieťaťom aktívne hry. Normálne sa považuje za dieťa, ktoré vo veku 2 až 5 rokov trávi aktívnym pohybom asi 10 hodín denne. Povedzme, že vypracoval, nakreslil, potom bežal na záhrade, hral so psom, jazdil z kopca, preskúmal niečo, stretol sa s niekým na ihrisku, rozprával, potom odpočinul a znova sa rozbehol. Potom budú neurotransmitery správne konzumované a dieťa nebude mať problémy so spánkom, nervozitou ani správaním..

Porozprávajte sa so svojím dieťaťom. A to je veľmi dôležitý bod. Na niečo, na čo mnohí rodičia často zabúdajú. Medzitým sú to práve rozhovory s dieťaťom, ktoré môžu vyriešiť veľa neurologických problémov. Je dôležité nielen hovoriť s dieťaťom, ale aj načúvať tomu, čo hovorí v reakcii. Od dvoch rokov má dieťa každé právo robiť nejaké rozhodnutia, vyberať si niečo - napríklad, v ktorom tričko ísť na prechádzku alebo akú farbu si vziať na hračku. Dajte mu príležitosť zúčastniť sa rodinného života, vypočujte si jeho názor. Musíte pochopiť, že tento názor by mal byť odôvodnený, to znamená nielen „ja chcem“, ale „chcem preto, lebo...“ Toto vám nielenže pomôže vytvoriť a udržiavať dôveryhodné vzťahy s vaším dieťaťom, ale tiež zachová jeho zdravie a zachráni ho z mnohých problémov so správaním.

Veľa šťastia vám a vašim deťom!

Funkcie priebehu kliešťov u detí

Táto choroba sa môže u každého dieťaťa vyskytnúť rôznymi spôsobmi. Náhle sa môže objaviť v živote dieťaťa a rovnako rýchlo zmizne aj bez liečby. A to môže trvať roky so závažnými príznakmi a zmenou behaviorálnych reakcií. U detí s tikami, podráždenosťou, úzkosťou, neschopnosťou sústrediť pozornosť, narušenou koordináciou pohybov, poruchami spánku atď..

Príznaky choroby sa zvyšujú vzrušením a oslabujú rozptyľovaním, koncentráciou na špecifickú aktivitu. Ak sa dieťa zaujíma o niečo alebo o hry, tiky zvyčajne zmiznú. Pacienti môžu potláčať tiky vôľou na krátku dobu, ale následne sa objavujú so zvyšujúcou sa silou. Závažnosť takýchto nedobrovoľných pohybov sa môže líšiť v závislosti od nálady a psychoemocionálneho stavu dieťaťa, ročného obdobia alebo dokonca dňa. Táto patológia je charakterizovaná stereotypnosťou a výskytom prejavov choroby v určitej oblasti tela, ale v priebehu času sa môže lokalizácia tík zmeniť.

Čo robiť, ak sa objavia tiky, hyperkinéza?

Výskyt nervovej tiky, hyperkinézy je signálom návštevy lekára neurológom a výberu kompetentnej liečby. Môžete však využiť niekoľko jednoduchých pokynov na liečbu nervovej tiky sami. Možno sa tým zníži alebo odstráni kliešť, hyperkinéza:

  1. Pokúste sa dostatočne odpočinúť a mať dostatok spánku (aspoň 8 hodín spánku);
  2. <> Ak je to možné, nevyvolávajte negatívne emócie;
  3. <> Vyvarujte sa mechanickému, bolestivému a teplotnému podráždeniu oblasti tela, v ktorej je pozorovaná tika alebo hyperkinéza (studená voda, vietor, únava atď.)..

Dodržiavanie týchto pokynov veľmi pomôže pri liečbe nervovej tiky..

Tourettov syndróm

Jedná sa o ochorenie nervového systému, ktoré sa vyznačuje kombináciou motorických a hlasových tikov u dieťaťa. Nástup choroby sa vyskytuje vo veku 5 až 15 rokov. Najprv sa na tvári objavia tiky, potom sa do patologického procesu zapoja svaly krku, ramien, nôh a tela. Táto patológia má chronický progresívny priebeh a dosahuje maximálny vývoj v období dospievania, potom je závažnosť symptómov oslabená. U niektorých pacientov tiky zmiznú bez stopy a u niektorých pacientov pretrvávajú celý život.

Pre deti s prejavmi Tourettovho syndrómu je charakteristická neprítomnosť, nepokoj, rozptyliteľnosť, zvýšená zraniteľnosť a niekedy agresivita. Polovica pacientov v dospievaní má syndróm obsesie, ktorý sa prejavuje ako neprimerané obavy, obsedantné myšlienky a činy. Tieto javy sa vyskytujú v rozpore s túžbou pacienta a nie je schopný ich potlačiť.

Problémy s očami

Pri častom blikaní, ak na to neexistujú žiadne zjavné dôvody, nezabudnite navštíviť očného lekára. Teraz deti trávia veľa času pred televízorom, pri počítači alebo so smartfónom v rukách. A pre ich krehké oči sa takáto zábava môže stať vážnym stresom..


Čo je syndróm suchého oka

Sledovanie televízie je častou príčinou vysychania rohovky. Všetko sa deje nasledovne: ak sa človek na niečo dôkladne pozerá (môže to byť nielen televízor, ale napríklad aj kniha), frekvencia blikania sa znižuje. Z tohto dôvodu sa z povrchu očí intenzívne vyparuje vlhkosť. Preto ak dieťa často bliká, znamená to, že jeho telo sa snaží kompenzovať stratenú vlhkosť.

Poznámka! S pomocou kvalifikovaného lekára budete môcť určiť, ako dobre sú zvlhčené oči detí. Mimochodom, existuje aj taký výraz - „syndróm suchého oka“ (stav, ktorý je okrem častého blikania sprevádzaný aj začervenaním očí, svrbením)..


Ako diagnostikovať syndróm suchého oka

Ďalšou častou príčinou je rozmazané videnie. Keď vizuálny orgán nevidí objekt, často bliká reflexne. Zhoršenie zraku dieťaťa môže byť determinované skutočnosťou, že dieťa šilhá, keď chce vidieť niečo v diaľke. Aby sa objasnil charakter tohto javu, je potrebné navštíviť oculistu bez problémov - problém môže vyriešiť iba on (správne videnie, zbavenie sa suchých očí).

liečba

Vo väčšine prípadov má choroba benígny priebeh a nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Deti musia v rodine vytvoriť priaznivé psychologické prostredie, aby sa vyhli psychickému a fyzickému stresu. Dobrá hodnota je vyvážená strava a dobrý spánok. Rodičia by nemali svoje dieťa zameriavať na príznaky choroby. Odporúča sa, aby deti s kliešťami obmedzili svoj pobyt pri počítači (najmä počítačové hry), počúvali hlasnú hudbu, dlho sledovali televíziu, čítali knihy pri slabom osvetlení a ľahli si.

Hlavné terapeutické opatrenia:

  1. Psychoterapia (jednotlivec alebo skupina).
  2. fyzioterapia.
  3. Liečba drogami:
  • antipsychotiká (eglonyl, haloperidol);
  • antidepresíva (anafranil);
  • nootropické lieky (noofén, fenibut, glycín);
  • horčíkové prípravky (Magne B6);
  • vitamíny.

Prispôsobenie Spoločenstva

Ako viete, deti sú kruté, takže pre dieťa so zjavnými prejavmi hyperkinézy bude veľmi ťažké prispôsobiť sa novému tímu. Nemá však vinu za to, že mal nervózny kliešť. Pri komunikácii s dospelými je pre neho veľmi dôležité cítiť tolerantný postoj. A ak doma na túto tému neustále upozorňujú, priťahujú dieťa a veria, že to robí zámerne, situácia sa len zhoršuje.

Rodičia by mali byť úplne na boku dieťaťa a mal by to cítiť nielen slovami. Ako by to malo vyzerať:

  • všetky rozhovory o nervových poruchách vrátane kliešťov by sa mali zakázať, najmä v prítomnosti dieťaťa.
  • nesústrediť sa na problém, správať sa slobodne a prirodzene.
  • viesť vysvetľujúci rozhovor s učiteľmi alebo vychovávateľmi tímu, ktorý dieťa navštevuje, nabádajte ich, aby prispievali.
  • vyzdvihnúť vhodnú aktivitu pre vaše dieťa na trávenie voľného času. Samostatné aktivity ako lyžovanie alebo kúpanie sú vítané..
  • zabezpečte bohatú a pestrú stravu.

Počas prechodného veku je telo mladistvého nepredvídateľné a podlieha aj hormonálnym zmenám. Ak sa v tejto fáze zistia aj nervové tiky, môže sa to vo všeobecnosti zmeniť na osobnú tragédiu. Po prvé, trpí sebavedomie, dieťa sa zavrie, nechce s nikým komunikovať, ale zameriava sa iba na svoju chorobu.

Úlohou rodičov je včasne zvážiť hrozbu a prijať všetky opatrenia na ich odstránenie. Aj keď tiky neodišli samy o sebe, existuje šanca, že sa budú môcť zbaviť správne zvolenej terapie alebo liekov. V každom prípade sa človek môže a mal by sa snažiť žiť celý život.

Fyzikálne ošetrenie


Terapeutická masáž pomáha dieťaťu relaxovať a znižuje jeho podráždenosť.
Fyzioterapeutická liečba pomáha upokojiť dieťa, normalizuje fungovanie jeho nervového systému, zmierňuje prejavy choroby.

Základné fyzikálne metódy liečby detí kliešťami:

  • elektrokotnoterapia (má sedatívny účinok, normalizuje emocionálny stav pacientov, zlepšuje prísun krvi do mozgového tkaniva a metabolizmus; trvanie procedúry je asi hodinu, zatiaľ čo dieťa je v stave ospalosti, priebeh liečby je 10-12 procedúr);
  • galvanizácia mozgu a segmentových zón (podporuje aktiváciu inhibičných procesov v mozgovej kôre, znižuje celkovú vzrušivosť; jedna relácia trvá 10 - 15 minút, celková doba liečby je 10 dní);
  • liečebná masáž (znižuje vzrušivosť nervového systému, zlepšuje krvný obeh a mikrocirkuláciu; terapeutický priebeh - 10 procedúr);
  • akupunktúra (zvyšuje prísun krvi do mozgu, upokojuje; doba expozície je stanovená individuálne, trvanie liečby je 10 relácií);
  • lekárska elektroforéza s brómom, seduxénom v golierovej zóne (vykonávané so sedatívnym účelom; priebeh liečby 10-12 procedúr počas 15 minút);
  • aplikácie ozoceritu v krčnej goliere (nepriamy vplyv na nervový systém, znižuje celkovú vzrušivosť);
  • aerofytoterapia (zvyšuje odolnosť tela voči stresovým vplyvom, zlepšuje náladu a fungovanie nervového systému; trvanie relácie je 20 - 30 minút, odporúča sa 10 - 12 takýchto relácií)
  • ihličnaté kúpele (upokojujú, relaxujú, zlepšujú spánok; takéto kúpele musíte brať každý druhý deň).

Diagnóza choroby

Pediatrický neuropatológ sa podieľa na vyšetrení a následnej liečbe maloletých pacientov. Diagnóza porušenia pozostáva z nasledujúcich bodov:

  1. Rozhovory s lekárom, počas ktorých sa objasňuje čas objavenia sa kliešťa, jeho trvanie, prítomnosť poranení pri narodení dieťaťa, dedičná tendencia k neurologickým ochoreniam, výživové vlastnosti pacienta, jeho každodenná rutina, vzťahy s dospelými a rovesníkmi..
  2. Posúdenie celkového stavu subjektu, jeho hlavných reflexov, motorických funkcií.
  3. Predloženie všeobecného krvného testu, prechod ionogramom, odhaľovanie množstva vápnika a horčíka v tele, štúdie zamerané na helminiázu.
  4. Elektroencefalografia, ktorá určuje stupeň mozgovej aktivity.
  5. MRI (na poškodenie mozgu).

Oplatí sa začať liečbu ihneď po stanovení diagnózy lekárom. Vyžaduje si to vyšetrenie neurológom a povinné vyšetrenie duševného a emočného stavu malého pacienta. Ten pomôže zistiť príčiny a faktory, ktoré spôsobili výskyt kliešťov, zistiť ich povahu a upraviť budúce zaobchádzanie..