Poranenia hlavy

Mechanické poškodenie kostí lebky a mozgu rôznej závažnosti patrí do osobitnej časti lekárskej traumatológie - kraniocerebrálne úrazy.

Traumatické zranenia mozgu dnes vedú zoznam najčastejších traumatických zranení, ktoré vedú k úplnému alebo čiastočnému postihnutiu obetí a smrti. Podľa oficiálnych lekárskych štatistík kraniocerebrálne poranenia predbiehajú rakovinu a kardiovaskulárne choroby a sú na prvom mieste medzi príčinami úmrtnosti u zdatných dospelých vo veku do štyridsiatich piatich rokov..

Tento smutný fakt je spôsobený nevyhnutne rastúcim zrýchlením tempa moderného života, ktoré vedie nielen k zvýšeniu tohto druhu zranenia, ale aj k zhoršeniu dôsledkov.

Najčastejšími následkami traumatického poškodenia mozgu je narušenie normálneho krvného obehu v mozgu, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej strate mozgových funkcií..

S cieľom vrátiť sa do plného života a zachrániť človeka, ktorý utrpel traumatické zranenie mozgu, by sa mala prvá pomoc poskytnúť okamžite. Najdôležitejšie a niekedy rozhodujúce sú správne kroky v prvých minútach po zranení.

Druhy poranení hlavy

Poranenia mäkkých tkanív lebky sú rozdelené do dvoch hlavných typov:

- uzavreté zranenia (krvácanie, modriny, modriny);

Klasifikácia traumatických poranení mozgu je nasledovná:

• Uzavreté kraniocerebrálne poranenia sa vyznačujú poškodením mozgu a lebečnej kôry bez zlomenín kostných štruktúr..
• Otvorené kraniocerebrálne úrazy sa rozdelia na dva poddruhy:

- penetrácia (s porušením integrity dura mater, čo vedie k posttraumatickej infekcii mozgového tkaniva);

- neprenikajúci (s neprítomnosťou porušenia integrity dura mater).

Druhy poškodenia mozgu pri traumatickom poškodení mozgu:

Závažnosť kraniocerebrálnej traumy sa klasifikuje takto:

- mierna kraniocerebrálna trauma (13 - 15 B. Glasgow): mierne modriny a otrasy;

- priemerný stupeň kraniocerebrálnej traumy (9 - 12 b. Glasgow): stredne ťažké poranenia mozgu;

- ťažké kraniocerebrálne traumy (9 B. Glasgow): silné modriny a kompresia mozgu.

Príznaky traumatického poranenia mozgu

Špecifické príznaky, ktoré sa vyskytnú po traumatickom poranení mozgu, priamo závisia od jeho klinickej formy:

• Mozgový otras mozgu. Tento typ traumatického poškodenia mozgu je charakterizovaný neprítomnosťou poškodenia a zlomenín kraniálnych kostí. Zloženie mozgovomiechového moku a jeho tlak zostávajú normálne. Príznaky - závraty, hučanie v ušiach, slabosť, zvýšené potenie, sčervenanie tváre, problémy so spánkom, niekedy - krátkodobá strata pamäti.
• Poranenie mozgu - označuje závažnejšie traumatické poranenie mozgu, ktorého následky môžu mať negatívny vplyv na zdravie obete aj po niekoľkých desaťročiach. Príznaky - strata vedomia, nevoľnosť, opakované vracanie, zhoršený sluch, zrak, reč atď. Príznaky pomliaždenia mozgu sú podrobnejšie opísané v príslušnej časti a závisia od závažnosti traumatického poranenia mozgu (mierne, stredné alebo ťažké)..
• Cerebrálna kompresia. Toto trauma sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi: bolesť hlavy s výraznou silou, opakované vracanie, vysoký krvný tlak, anizoréria (jednostranná dilatácia zrenice), epileptické fokálne záchvaty, zhoršené vedomie až do výskytu kómy.

Diagnostika traumatického poranenia mozgu

Pravdepodobnosť pozitívnej prognózy pre obete traumatického poškodenia mozgu do veľkej miery závisí od včasnej a presnej diagnózy. Včasná diagnóza v kombinácii s liečbou primeranou závažnosti stavu pacienta minimalizuje negatívne následky kraniocerebrálnej traumy a slúži ako záruka úplnej obnovy všetkých život podporujúcich funkcií a systémov tela.

Osobitný význam včasnej diagnostiky traumatických poranení mozgu je spôsobený značným rizikom vzniku sekundárnych (posttraumatických) poranení mozgu vyplývajúcich z hypotonického alebo ischemického syndrómu..

Najdôležitejším kritériom je určiť neurologický stav obete. Hodnotí sa stav respiračného a kardiovaskulárneho systému v tele. Hoci je všeobecné vyšetrenie pacienta nevyhnutné z hľadiska naliehavého posúdenia jeho stavu, neposkytuje dostatočne úplný klinický obraz, takže odborníci používajú inštrumentálne diagnostické metódy:

- Röntgenové vyšetrenie je povinné pre pacientov, ktorí utrpeli kraniocerebrálnu traumu a sú v bezvedomí, okrem röntgenového snímania mozgu, fotografujú aj krčnú chrbticu;

- počítačová tomografia je najpresnejšou diagnostickou metódou pre traumatické zranenia mozgu;

- meranie intrakraniálneho tlaku.

Liečba poranení hlavy

Výber taktiky riadenia pacienta a liečby traumatického poškodenia mozgu závisí od typu a závažnosti stavu pacienta. Nasledujúca skutočnosť zostáva bezpodmienečná - liečba kraniocerebrálnych zranení bez ohľadu na ich závažnosť sa musí vykonať v nemocnici neurologickej, neurochirurgickej alebo úrazovej..

Núdzová prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu zahŕňa okamžitú prepravu obete k najbližšej traumatologickej jednotke akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia.

Prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu na scéne je predovšetkým normalizovať a udržiavať dýchacie a srdcové činnosti obete. Na tento účel je potrebné zabezpečiť voľný priechod vzduchu (na vyčistenie ústnej a nosnej dutiny od krvi, hlienu, zvracania a iných porúch dýchania). Ak je obeť v šoku, je potrebné použiť lieky proti bolesti.

Podmienky liečby traumatických poranení mozgu s priaznivou dynamikou naznačujú pobyt v nemocnici najmenej 2 až 4 týždne a prvých desať dní po poranení s prísnym odpočinkom v posteli..

Video z YouTube na tému článku:

Informácie sa zhromažďujú a poskytujú iba na informačné účely. Navštívte svojho lekára pri prvých príznakoch choroby. Samoliečba je zdraviu nebezpečná.!

Traumatické poškodenie mozgu (TBI): liečba a rehabilitácia

Riziko je nevyhnutným spoločníkom našich životov. Často si to ani neuvedomujeme. Málo ľudí premýšľa o možnej nehode pri cestovaní autom, vo výške svojej práce - o nespochybniteľnom dodržiavaní bezpečnostných opatrení a pri športe - o zraneniach. Jedným z najčastejších zranení sú zranenia hlavy a významné percento zranených sú športovci, ktorí utrpeli zranenie hlavy počas súťaže alebo dokonca počas výcviku..

Klasifikácia TBI

Zdá sa, že silná lebka je spoľahlivou ochranou pre najdôležitejší orgán človeka. Kraniocerebrálne úrazy sú však najbežnejším typom poškodenia a postihnuté sú najmä osoby mladšie ako 50 rokov..

Traumatické poškodenie mozgu alebo poškodenie hlavy je mechanické poškodenie mäkkých tkanív hlavy, priamo lebečnej kôry a kostí tváre, ako aj mozgového tkaniva. Existuje niekoľko klasifikácií kraniocerebrálnych zranení, v závislosti od ich povahy. Podľa závažnosti sa teda jedná o mierne, stredne ťažké a ťažké zranenia. Pri ťažkej TBI sa pozoruje, že pacient stráca vedomie (do kómy) po dobu dlhšiu ako hodinu, a pri pľúcach môže obeť zostať pri vedomí stále.

Klasifikujú sa aj otvorené, uzavreté a prenikajúce traumatické zranenia mozgu. Prvý typ je charakterizovaný prítomnosťou rany, v ktorej je odhalená kosť alebo aponeuróza; po druhé - prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia kože so zachovaním aponeurózy a kostí; po tretie, bola poškodená tesnosť lebky a poškodená dura mater.

Úrazy otvorené a uzavreté majú rôzne klinické formy:

• Mozgový otras mozgu. Najjednoduchšie zranenia, ktorých príznaky zvyčajne prestanú byť viditeľné po niekoľkých dňoch. Každé poškodenie mozgu je v tomto prípade reverzibilné..
• Cerebrálna kompresia. Môže to byť spôsobené zlomeninami alebo opuchom mozgu, ako aj zlomeninami kostí počas zlomeniny..
• Mozgová pomliaždenina, pri ktorej dochádza k lézii a nekrotizácii určitej oblasti mozgového tkaniva. V závislosti od veľkosti ložiska a hĺbky straty vedomia sa rozlišujú tri stupne mozgovej pohmoženosti: mierna, stredná a ťažká.
• Poškodenie axónu je druh zranenia, pri ktorom nadmerne prudké pohyby hlavy (napríklad pri páde alebo po náraze) spôsobia prasknutie axónu. Následne môžu mikroskopické krvácanie do mozgu viesť k kóme..
• Intrakraniálne (vrátane intracerebrálneho) krvácania. Jedna z najzávažnejších patológií spôsobujúca poškodenie nervového tkaniva a posun mozgových štruktúr.

Každá z foriem môže byť sprevádzaná prasklinami alebo zlomeninami lebečných kostí a / alebo zlomeninami kostí tvárovej kostry..

Dôsledky traumatického poškodenia mozgu

Traumatické zranenia mozgu sú jednou z najbežnejších príčin zdravotného postihnutia a smrti vo všeobecnej traumatológii (až 40% z celkového počtu). Dôsledky poranenia sa však nedajú vždy predvídať: niekedy by sa mohlo zdať, že mierny otras mozgu môže viesť k smutnému výsledku a pri uzdravení pacienta dôjde k rozsiahlym zraneniam, ktoré preniknú..

Vo väčšine prípadov však majú ťažké aj ľahké zranenia nepríjemné následky, skoré (okamžite prichádzajúce) a oneskorené (posttraumatický syndróm). Včasné zahŕňajú:

• kómu;
• pretrvávajúce závraty;
• krvácanie;
• hematómy;
• poruchy spánku
• infekčné choroby.

Dlhodobé účinky traumatického poškodenia mozgu sú pozorované. To môže byť:

• poruchy spánku, reči, pamäti;
• rýchla únava;
• rôzne duševné poruchy;
• chronická bolesť hlavy;
• depresie.

Závažnosť dôsledkov nezávisí iba od povahy a zložitosti zranenia, ale aj od veku poškodeného, ​​ako aj od rýchlosti poskytnutej pomoci..

Známky poranenia mozgu

Včasná diagnóza vám umožňuje poskytnúť potrebnú lekársku starostlivosť včas a zabrániť vzniku závažných následkov traumy a komplikácií. Ak to chcete urobiť, musíte venovať pozornosť príznakom poranenia hlavy a aj keď ich máte podozrenie, okamžite zavolajte pohotovostnú sanitku..

Príznaky poranení lebky a mozgu:

• strata vedomia (aj krátkodobá - na niekoľko sekúnd);
• závraty a bolesti hlavy rôznej povahy (akútne alebo boľavé);
• nevoľnosť, zvracanie;
• hluk alebo zvonenie v ušiach, krátkodobá strata sluchu, porucha reči;
• krvácanie alebo výtok bezfarebnej tekutiny z nosa a uší (príznak vážneho traumatického poranenia mozgu);
• amnézia, rozmazané vedomie: halucinácie, delírium, nevhodné správanie (agresívne alebo príliš apatické);
• krátkodobá alebo pretrvávajúca slepota (čiastočná alebo úplná);
• prejav hematómov na tvári, za ušami, na krku;
• zakrivenie tváre (so zlomeninami dna lebky).

V prípade akýchkoľvek príznakov traumatického poranenia mozgu alebo ich komplexu je potrebné, ako už bolo uvedené, dopraviť obeť do nemocnice, kde mu bude poskytnutá nevyhnutná pomoc..

Liečba TBI

Liečba poranení mozgu prebieha v dvoch fázach: prvá pomoc (predliečivá alebo lekárska) a následné pozorovanie pacienta na klinike a potom v nemocnici. Primárne opatrenia zabránia rozvoju sekundárnych zranení a zabránia hypoxii mozgu a intrakraniálnej hypertenzii.

Po prijatí do nemocnice je pacientovi diagnostikovaná (röntgenová snímka alebo tomografia), aby sa určil charakter a rozsah poškodenia. Na základe výsledkov vyšetrenia sa vytvorí liečebný priebeh: v závažných prípadoch neurochirurgický zásah, pri absencii potreby chirurgického zákroku, konzervatívne opatrenia. Nechirurgická liečba zahŕňa farmakologické metódy (podávanie blokátorov vápnikových kanálov, nootropík, kortikosteroidov atď.).

Všeobecne sa priebeh liečby vyvíja vždy individuálne, berúc do úvahy všetky faktory: vek a celkový stav pacienta, povahu zranenia, prítomnosť sprievodných zranení a chorôb. Dĺžka liečby v nemocnici je od 10 dní (s modrinami a jemnými trasmi) do niekoľkých mesiacov (s ťažkými zraneniami hlavy)..

Rehabilitácia po poranení hlavy

Obdobie rehabilitácie po poranení hlavy nie je o nič menej dôležité ako vo fáze intenzívneho liečenia, pretože práve liečebný cyklus pomáha predchádzať komplikáciám po poranení a opakovanom poškodení mozgu. Počas rehabilitačného obdobia pacient obnovuje telesné funkcie stratené počas choroby (reč, motorické zručnosti, pamäť), podniká sa niekoľko opatrení na stabilizáciu psychoemocionálneho stavu obete a pripravuje ho na návrat do plného života v rodine a spoločnosti..

Po prepustení z nemocnice mnohí pacienti nepovažujú za potrebné absolvovať ďalší rehabilitačný kurz v sanatóriu alebo na špecializovanej klinike, pretože sa domnievajú, že doma je možné zabezpečiť všetky podmienky potrebné na rehabilitáciu. Je však vhodnejšie stráviť nejaký čas v špecializovanom stredisku pod dohľadom odborníkov: neurológov, fyzioterapeutov a fyzioterapeutov, psychológov. Pacient tak môže nielen efektívnejšie obnoviť kognitívne zručnosti a mobilitu, ale aj podstúpiť potrebnú socializáciu, prispôsobenie sa novým životným podmienkam pre neho. To platí najmä pre pacientov, ktorí utrpeli vážne zranenia mozgu..

Traumatické zranenia mozgu sú veľmi nebezpečné pre ľudské zdravie, ich následky, najmä pri nesprávnej diagnóze alebo liečbe, môžu viesť k invalidite alebo smrti. Preto je veľmi dôležité poskytnúť obeti včasnú prvú pomoc, vykonať dôkladnú diagnostiku a vyvinúť správny priebeh lekárskych opatrení. Pacient sa musí podrobiť nielen hospitalizácii, ale aj rehabilitácii.

Kde môžem získať uzdravenie z traumatického poranenia mozgu??

V našej krajine sa donedávna málo pozornosti venovalo potrebe rehabilitačnej liečby po rôznych úrazoch a chorobách, dokonca aj pri závažných úrazoch, ako sú poranenia mozgu, mozgové mŕtvice, zlomeniny krčka stehennej kosti atď. Preto sú kliniky, ktoré rehabilitujú pacientov po takýchto chorobách, málo a väčšinou sú súkromné.

Jedným z najznámejších centier, ktorým odporúčame venovať pozornosť, je Rehabilitačná klinika troch sestier. V tomto prípade sa pacienti v sanatóriách podrobujú po hospitalizácii liečenému po poranení hlavy pod dohľadom kvalifikovaných lekárov a zdravotníckeho personálu. Neuropsychológ neustále pracuje v centre, ktoré pomáha obetiam poranenia mozgu získať späť všetky stratené schopnosti a prispôsobiť mentálne procesy. Tu sú vytvorené všetky podmienky na rýchle a pohodlné zotavenie fyzického a emocionálneho zdravia: lekárske postupy sa prelínajú s prechádzkami na čerstvom vzduchu a rekreačnými aktivitami, na ktorých sa zúčastňujú animátori a psychológovia s pacientmi. Šéfkuchári reštaurácie Three Sisters pripravujú výlučne zdravé a chutné pokrmy, berúc do úvahy stravu odporúčanú pre každého pacienta, a môžete obedovať s hosťami - centrum je otvorené pre príbuzných a priateľov jeho zákazníkov..

Licencia Ministerstva zdravotníctva Moskovského regiónu č. LO-50-01-009095 z 12. októbra 2017.

Bez ohľadu na to, aké ľahké sa môže zranenie zdať - mierne modriny, otras mozgu - v každom prípade by ste sa mali poradiť s lekárom. Ak ide o vážne zranenie, je potrebné čo najskôr uskutočniť tiesňové volanie. Kým lekári neprišli, je potrebné neustále monitorovať dýchanie pacienta, aby sa zabránilo toku tekutín (sliny, zvracanie, krv) do dýchacích ciest - preto je potrebné pacienta položiť na bok. Na otvorenú ranu by sa mal aplikovať sterilný obväz..

Otvorte to

(Poranenie hlavy)

Traumatické poškodenie mozgu je jednou z najbežnejších príčin zdravotného postihnutia a úmrtnosti..

Traumatické poškodenie mozgu - mechanické poškodenie lebky a intrakraniálnych štruktúr - mozog, krvné cievy, kraniálne nervy, meningy. Traumatické poškodenie mozgu môže byť dôsledkom:

· Dopravné nehody, pády, priemyselné, športové alebo domáce zranenia (primárne zranenia);

Neurologické alebo somatické ochorenie (kardiogénna synkopa alebo epilepsia), ktoré spôsobujú pád pacienta (sekundárna trauma). U významnej časti pacientov dochádza k poškodeniu mozgu v dôsledku intoxikácie.

12.1.1. KLASIFIKÁCIA UJMY CRANIOCRAINU.

* OTVORENÉ TBI - dochádza k poraneniam mäkkých tkanív (pokožka, periosteum) alebo zlomenine dna lebky, ktoré sú sprevádzané odtokom mozgomiechového moku z nosa alebo ucha. Veľké riziko infekcie.

1. Penetrácia - poškodenie dura mater, preto komunikácia subarachnoidálneho priestoru s vonkajším prostredím.

* ZATVORENÉ TBI - tieto zmeny chýbajú alebo dochádza k drobnému poškodeniu povrchu. Hlavné formy:

1. otras mozgu;

2. modrina;

3. kompresia mozgu;

4. difúzna axonálna lézia - v dôsledku otáčania hlavy s prudkým zrýchlením a spomalením.

Závažnosť TBI je rozdelená na mierne, stredne závažné a závažné..

12.1.1.2. BRAINOVÁ KONCUSIA. Toto je najbežnejšia forma poranenia hlavy (70 - 80%). Je charakterizovaná krátkodobou (na niekoľko minút) stratou vedomia, zhoršenou pamäťou na udalosti predchádzajúce zraneniu (retrográdna amnézia) alebo udalostiam, ktoré sa vyskytli počas zranenia alebo po ňom (kontraindikácie a anterográdna amnézia). Môžu sa vyskytnúť vracanie, bolesti hlavy, závraty, kolísanie krvného tlaku, zmeny srdcovej frekvencie a množstvo ďalších rýchlo sa vyskytujúcich príznakov. Zmeny v mozgu sú stanovené iba mikroskopickým vyšetrením vo forme narušenia štruktúry neurónov. Pri tomto variante poranenia hlavy nedochádza k poškodeniu lebky a krvi v mozgovomiechovom moku.

12.1.1.3. BRAIN ERROR. V závislosti od povahy a závažnosti zranenia, lokálneho poškodenia mozgu, môžu byť modriny extrémne rôznorodé: od relatívne drsného po viacnásobné, ovplyvňujúce vitálne štruktúry. Neurologické príznaky sú tiež polymorfné. Toto je predovšetkým poškodené vedomie trvajúce od niekoľkých minút do predĺženého kómy. Pri miernych až stredne silných hemisférických léziách je možné zistiť slabosť v opačných končatinách, zhoršenú citlivosť, afatické poruchy, epileptické záchvaty. Pri bazálnych modrinách, ktoré často sprevádzajú zlomeninu dna lebky, sa zaznamenávajú príznaky poškodenia kraniálnych nervov (páry II, YIII). Najnebezpečnejšie zranenia kmeňa a subkortikálnych štruktúr, ktoré sa môžu prejaviť paralýzou končatín, hormonálnymi konvulziami, decerebrálnou rigiditou v kombinácii so život ohrozujúcimi autonómnymi poruchami. Použitím počítačového a magnetického rezonancie sa získa obraz z malých miestnych oblastí znižovania hustoty mozgového tkaniva na viac ohnísk so známkami otrasov, so sprievodnými zmenami charakteristickými pre kompresiu mozgu..

V závislosti od závažnosti poškodenia sú modriny svetlé, stredné a silné.

STRATA BRZDY SVIETIDLA SVIETIDLA je klinicky charakterizovaná vypnutím vedomia po zranení od niekoľkých minút do desiatok minút. Po jeho zotavení sú typické bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť atď. Spravidla sa zaznamenáva retro-, con, anterográdna amnézia, zvracanie a niekedy aj opakovanie. Vitálne funkcie zvyčajne bez výrazného poškodenia. Neurologické príznaky sú zvyčajne zanedbateľné (nystagmus, anizoréria, príznaky pyramidálnej nedostatočnosti, meningálne príznaky atď.) A ustupujú po 2 - 3 týždňoch. Na rozdiel od otrasov mozgu sú možné zlomeniny kostí lebečnej klenby a subarachnoidálne krvácanie..

STREDNÁ CHYBA BRZDY Klinicky charakterizovaná vypnutím vedomia po zranení trvajúcom niekoľko desiatok minút - hodín. Vyjadrená kontra, retro, anterográdna amnézia. Bolesť hlavy je silná, často sprevádzaná opakovaným zvracaním. Existujú duševné poruchy. Možné sú prechodné poruchy životných funkcií: bradykardia alebo tachykardia, zvýšený krvný tlak; tachypnoe, bez porúch rytmu dýchania; subfebrilná podmienka. Často vyjadrovali meningálne príznaky. Zaznamenávajú sa aj príznaky kmeňa: nystagmus, disociácia meningálnych symptómov, svalový tonus a reflexy šliach pozdĺž osi tela, bilaterálne patologické reflexy. Fokálna symptomatológia sa zreteľne prejavuje určovaním polohy mozgovej pohmoždeniny: poruchy pupiliek a okulomotorov, paréza končatín, poruchy citlivosti, reči atď. Tieto fokálne príznaky sa postupne (do 2 - 5 týždňov) vyhladzujú, ale môžu trvať dlhšie. Často sa pozorujú zlomeniny kostí oblúka a spodnej časti lebky, ako aj významné subarachnoidálne krvácanie..

Závažné poškodenie mozgu je klinicky charakterizované stratou vedomia po zranení trvajúcom od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov. Často vyjadrené motorické vzrušenie. Pozorujú sa závažné hroziace poruchy životných funkcií; kmeňové neurologické príznaky (plávajúce pohyby očí, paréza oka, mnohopočetný nystagmus, poruchy prehĺtania, bilaterálna mydriáza alebo mióza, bilaterálne patologické reflexy nôh atď.), ktoré v prvých hodinách alebo deň blokujú často fokálne hemisférické príznaky. Dá sa zistiť paréza končatín (až po paralýzu), reflexy orálneho automatizmu atď. Niekedy sa zaznamenávajú generalizované alebo fokálne epileptické záchvaty. Fokálne príznaky ustupujú pomaly: časté hrubé zvyškové účinky, narušená motorická a mentálna sféra. Ťažké poškodenie mozgu je často sprevádzané zlomeninami oblúka a spodnej časti lebky. Rovnako ako masívne subarachnoidálne krvácanie.

Subarachnoidálne krvácanie vzniká v dôsledku prasknutia ciev pia mater. Klinický obraz sa vyvíja ostro alebo postupne. Rané obdobie je charakterizované javmi podráždenia mozgovej kôry (epileptické záchvaty, psychomotorická nepokoj: pacienti kričia, snažia sa postaviť, mávajú rukami), meningálne a radiálne príznaky. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, hlavne v týlnych alebo v oblasti mozgu, bolesti chrbta. Zaznamenané sú závraty, hučanie v ušiach, blikanie bodov pred očami. Čoskoro sa objavia meningálne príznaky, psychomotorická nepokoj, delírium, dezorientácia orientácie v čase a priestore, eufória. Pulz je pomalý. Pozoruje sa hypertermia. Tlak mozgomiechového moku sa zvyčajne zvyšuje, v ňom sa zisťuje prímes krvi. Priebeh je priaznivý, ak je možné zastaviť krvácanie.

12.1.1.4. TLAK BRZDY. Je zaznamenaná u 3 - 5% obetí so zranením hlavy. Častejšie kvôli tvorbe intrakraniálnych hematómov: membranózny (epi- a subdurálny) a intracerebrálny.

12.1.1.4.1. EPIDURÁLNE HEMATOMY. Najčastejšie je to prasknutie vetiev strednej membránovej tepny, ktorá sa po výstupe zo spinálneho otvoru nachádza v hlbokej drážke alebo kanáliku v hrúbke časovej kosti. Epidurálne hematómy môžu byť spôsobené krvácaním z dutín dura mater s poškodením jeho vonkajšej steny. Väčšina epidurálnych hematómov sa nachádza v časovej oblasti. Je dôležité poznamenať, že vo významnom percente prípadov epidurálne hematómy vznikajú v dôsledku úderov relatívne malej sily. V tomto ohľade veľa pacientov nestratí vedomie alebo si všimne relatívne krátku stratu vedomia - na niekoľko minút, zvyčajne menej ako hodinu. Po návrate vedomia nastane jasný interval a až po určitom čase sa stav pacienta začne opäť zhoršovať. Objaví sa omráčenie, ospalosť, nasleduje stupor a kóma. V mozgovom otvore sú známky klinového mozgu (rozšírená pupila na postihnutej strane a paréza opačných končatín). Zistia sa neskoršie príznaky nedostatočnosti. Dochádza k porušeniu kardiovaskulárnej aktivity - bradykardia, zvýšený krvný tlak. Ak obetiam nie je poskytnutá pomoc v núdzi, umierajú s rastúcimi príznakmi kompresie mozgového kmeňa a zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

12.1.1.4.2. DODATOČNÉ HEMATÓMY. Sú umiestnené medzi dura mater a povrchom mozgu. Zdrojom ich tvorby môžu byť žily, často v parazagitálnej oblasti, poškodené následkom traumy, krvácania zo sínusových dutín a krvných ciev mozgu počas pomliaždenia a zjemnenia. rozlišovať:

* ACUTE SUBDURAL HEMATOMA - klinicky sa prejavuje počas prvých troch dní, je jedným z prejavov vážneho poškodenia mozgu. Vyvíja sa na pozadí straty vedomia a ďalších príznakov masívneho poškodenia mozgu, v súvislosti s tým sa často nezistí svetelná medzera. Úmrtnosť dosahuje 40 - 50%.

* PODPORA SUBDURAL HEMATOMATUS. Vyvíja sa za 4 až 14 dní po zranení, je spôsobená menej intenzívnym krvácaním a často je sprevádzaná menej vážnymi zraneniami. Symptómy zvyšujúcej sa kompresie mozgu sú už charakteristické v čase, keď sa začínajú zmenšovať akútne prejavy TBI, vedomie pacienta sa upokojuje a fokálne symptómy začínajú vymiznúť. Prognóza je priaznivejšia a úmrtnosť 15 - 20%.

* CHRONIC SUBDURAL HEMATOMA. Vyznačuje sa prítomnosťou reštriktívnej kapsuly, ktorá určuje vlastnosti ich klinického priebehu. Sú diagnostikované týždne, mesiace alebo (zriedkavo) roky po zranení. Často sa vyskytujú po ľahkých zraneniach, ktoré prechádzajú bez povšimnutia pacientom. Častejšie u starších ľudí (60 a viac rokov). Prejavuje sa bolesťami hlavy, duševnými poruchami, prejavujúcimi sa zmenou charakteru, zhoršenou pamäťou, neadekvátnym správaním. Môžu sa zistiť príznaky lokálneho poškodenia mozgu: hemiparéza, afatické poruchy. Charakteristický priebeh ochorenia podobný vlne.

JEDNODUCHÉ KRITÉRIÁ KRITÉRIÁ uspokojiť otras mozgu a mierne poranenie mozgu. Hlavným rysom mierneho poranenia hlavy je zásadná reverzibilita neurologických porúch.

STREDNÁ TBI A ŤAŽKÁ TBI charakterizovaná dlhodobou stratou vedomia, amnéziou, pretrvávajúcou kognitívnou poruchou a fokálnymi neurologickými príznakmi. Príznaky sú spôsobené kontakčnými ložiskami, difúznym poškodením axónov, intrakraniálnou hypertenziou, primárnym alebo sekundárnym poškodením kmeňa, subarachnoidálnym krvácaním. Pri ťažkej TBI je pravdepodobnosť intrakraniálneho hematómu významne vyššia..

12.1.2. Diagnostiky. Počítačové a magnetické rezonancie sú najlepšie metódy na získanie úplných informácií o stave mozgu (prítomnosť ohnísk nákazy, hematómy, príznaky dislokácie mozgu atď.). Kraniografia nestratila svoju diagnostickú hodnotu, ktorá umožňuje zistiť zlomeniny kostí lebky, kovové cudzie telá. Dôležitá informácia sa dá získať pomocou echencefalografie (určujúcej posun strednej echo) a uložením otvorov trepanácie pri vyhľadávaní. Mimoriadny význam má lumbálna punkcia, ktorá umožňuje rozoznať subarachnoidálne krvácanie a posúdiť intrakraniálnu hypertenziu..

Poranenie hlavy

Traumatické poškodenie mozgu (TBI) - rôzne kontaktné a intrakraniálne zranenia, ktoré majú jediný mechanizmus výskytu. TBI zahŕňajú poranenia svalovo-aponeurotického systému hlavy, kostí mozgu a viscerálnej (tvárovej) časti lebky, bielej a šedej hmoty, tvrdých, mäkkých a arachnoidných membrán..

Vývoju poranenia hlavy predchádza silný mechanický účinok na lebku alebo hrbole hlavy. Cudzie teleso, ktoré vstupuje do mozgového tkaniva napríklad v dôsledku zásahu, tiež spôsobuje vážne poškodenie..

Mierna forma spôsobuje dočasné reverzibilné poškodenie mozgových štruktúr. Vážne poranenie hlavy spôsobuje tvorbu hematómov, prasknutie intrakraniálnych ciev, odtok krvi v lebečnej dutine a ďalšie život ohrozujúce lézie. Takýto vplyv predstavuje hrozbu pre okamžité ukončenie života alebo objavenie sa hrozivých následkov v budúcnosti.

klasifikácia

Podľa závažnosti poškodenia je zranenie hlavy rozdelené do troch stupňov:

• ľahké (od 13 do 15 bodov);
• mierny (priemerný) (od 9 do 12 bodov);
• ťažké (od 3 do 8 bodov).

Aby sa určila závažnosť lézií, uskutočnia sa testovacie testy a výsledky sa stanovia na Glasgowovej stupnici. Skúmaný pacient získa 3 body (hlboká kóma) až 15 bodov (čisté vedomie). Testovanie prebieha v troch oblastiach: otvorenie očí, reakcia reči, motorická reakcia.

Z hľadiska rozsahu lézie je zranenie opísané ako:

• izolované (zaznamenáva sa poškodenie štruktúr lebky);
• kombinované (poškodenie mozgu susedí s poškodením iných častí tela);
• kombinované (zranenie v dôsledku vystavenia viac ako jednému traumatickému faktoru).

Hĺbka poškodenia je rozdelená na uzavretú a otvorenú formu. Pri poranení otvorenej hlavy sa zaznamenáva nedostatok integrity pokožky a zaznamenávajú sa chyby v plochej šľachovej platni umiestnenej pod pokožkou hlavy (aponeuróza). V tomto prípade je najhlbšou časťou (spodnou časťou) rany kosť alebo hlbšie štruktúry lebky. Ak sa vyskytla naj povrchnejšia drieň (tvrdá), potom sa stav hodnotí ako prenikajúca rana do hlavy. Pri uzatvorenom traumatickom poškodení mozgu nedochádza k zmenám v štruktúre mäkkých tkanív, vnútorný priestor lebky je izolovaný od okolitých štruktúr, avšak koža a kosti lebky sú poškodené..

V praxi uveďte klinický typ poranenia hlavy:

• zlomeniny lebky;
• otras mozgu;
• pomliaždenie mozgu;
• difúzne poškodenie axónov;
• mozgová kompresia so subarachnoidálnym, intracerebrálnym, ventrikulárnym krvácaním, subdurálnym alebo epidurálnym hematómom.

príčiny

Traumatické poškodenie mozgu spôsobené intenzívnym mechanickým namáhaním lebky alebo nárazom do hlavy. Aká vážna bude škoda, závisí od kombinácie faktorov, ako je povaha a sila nárazu..

Pevnými príčinami TBI sú často tieto faktory:

Pád. Ide o najbežnejší typ nehody, najčastejšiu príčinu úrazov u detí a starších ľudí. Najnebezpečnejšie sú pády z vysokých nadmorských výšok (z balkónov, striech, schodov) a pristátie na tvrdom povrchu (asfalt, zem, podlaha). Dokonca aj kontrolované pády, ako je pristátie na posteli, skákanie s hlavou vstupujúcou do vody, sú spojené s rozvojom poranenia hlavy..

Nehody motorových vozidiel. Nehody týkajúce sa automobilov, motocyklov, bicyklov, chodcov často vedú k vážnym zraneniam, medzi ktoré najčastejšie patrí zranenie hlavy..

Násilia. Strelné a bodné zranenia, bitie, boje sa často premieňajú na vážne zranenia hlavy. V posledných rokoch sa zvýšil počet obetí domáceho násilia medzi ženami aj deťmi. Syndróm „trasenia“ je často pozorovaný u dojčiat spôsobený nadmerne intenzívnou kojeneckou chorobou dojčiat.

Športové úrazy. Poškodenie lebky sa často vyskytuje u profesionálnych športovcov zapojených do futbalu, hokeja, boxu a bojových umení. Takéto zranenia sú bežné najmä u dospievajúcich a mládeže..

Výbuchy a iné vojenské operácie. Rany sú častou príčinou poranenia hlavy u vojenského personálu slúžiaceho v konfliktných a vojnových zónach. V posledných rokoch sa podiel výbušných zranení na štruktúre smrteľných zranení neustále zvyšuje..

Rizikové faktory

Kategórie najviac ohrozené zranením:

• deti - od narodenia do 3 rokov;
• dospievajúci a mladí ľudia vo veku od 15 do 24 rokov;
• osoby v pokročilom a starom veku;
• športovci zapojení do kontaktu a extrémnych športov;
• osoby, ktoré zneužívajú alkohol a užívajú drogy;
• príslušníci ozbrojených síl.

príznaky

Traumatický účinok na hlavu má celý rad somatických, neurologických a psychoemotívnych porúch. Niektoré príznaky alebo symptómy sa objavujú okamžite po traumatickom poranení mozgu, zatiaľ čo iné nežiaduce účinky sa prejavia po určitom čase..

Svetlá forma

Známky mierneho zranenia hlavy sú:

• strata vedomia trvajúca najviac 20 minút;
• mierne narušenie vedomia (zmätenosť, dezorientácia v čase a priestore);
• cephalgia;
• nevoľnosť, zvracanie;
• pocit veľkej únavy;
• potreba dlhšieho spánku alebo nespavosti;
• poruchy reči;
• závraty, nerovnováha;
• zrakové postihnutie;
• vzhľad hluku a zvonenie v ušiach;
• zmena chuti a citlivosti;
• skreslenie zápachu;
• nadmerná citlivosť na zvuky, jasné svetlo;
• problémy so zapamätaním a reprodukciou informácií;
• ťažkosti so sústredením a udržaním pozornosti;
• výkyvy nálad bez príčin;
• depresívny stav;
• iracionálna úzkosť a obsedantné obavy.

Mierne alebo ťažké

Pri týchto zraneniach sa vyššie uvedené príznaky doplňujú znakmi:

• predĺženie trvania stavu v bezvedomí až o niekoľko hodín;
• silná cefalolalgia, nezastavená tradičnými analgetikami;
• zvýšená kŕčová aktivita;
• opakujúce sa vracanie;
• mydriáza (rozšírená žiak);
• odtok tekutiny z nosných a ušných kanálikov;
• znecitlivenie končatín;
• strata koordinácie pohybov;
• silná dezorientácia;
• agresívne alebo nezvyčajné správanie;
• rôzne poruchy reči.

komplikácie

Niektoré komplikácie sa môžu vyskytnúť okamžite alebo čo najskôr po poškodení lebky. Aby sa predišlo nebezpečným zdravotným stavom, je potrebné okamžite poskytnúť prvú pomoc pri traumatickom poranení mozgu, ktoré vykonávajú ambulancie..

Poškodené vedomie

Mierne alebo ťažké poranenie hlavy vedie k dlhodobým alebo trvalým poruchám vedomia človeka. Akútne a chronické stavy zhoršeného vedomia predstavujú nasledujúce javy.

Kóma. Osoba v kóme je v bezvedomí, nevníma a nič nevie, nemôže odpovedať na akýkoľvek podaný stimul. Kóma sa vyvíja v dôsledku rozsiahleho poškodenia častí mozgu. Po niekoľkých dňoch alebo týždňoch (nie viac ako 4) môže pacient opustiť kómu, zotaviť sa alebo vstúpiť do vegetatívneho stavu, alebo bude zaznamenaná smrť mozgu..

Mozgová smrť. Ak v mozgu a mozgovom kmeni neexistuje merateľná aktivita, nazýva sa to mozgová smrť. V súčasnosti znamená „mozgová smrť“ úplnú nekrózu mozgového tkaniva, aj keď je zachovaná srdcová aktivita a výmena plynov je zabezpečená kontinuálnou mechanickou ventiláciou pľúc. Ak sa zistí skutočnosť, že došlo k mozgovej smrti, potom vypnutie ventilátora povedie k úplnému zastaveniu respiračných funkcií a k zastaveniu srdca. Smrť mozgu uznaná vedcami ako nezvratná podmienka.

Vegetatívny stav. Koniec kómy a začiatok vegetatívneho stavu znamenajú prvé pohyby očí. Pacient si zachoval vegetatívne a motorické reflexy. Jedným z kritérií je prítomnosť náhodného striedania fáz bdelosti a spánku. Niektorí jedinci si zachovávajú komplexné reflexy: pohyby očí, zívanie, výslovnosť jednotlivých zvukov, nedobrovoľná reakcia na podnety bolesti. Stratí sa povedomie o sebe alebo o svete, neexistuje reč a dôkazy o porozumení druhých. Je možné, že vegetatívny život sa môže stať trvalým javom, ale pacienti sa často dostávajú do stavu s minimálnym vedomím.

Minimálny (malý) stav vedomia. Znamená to silne zmenené vedomie, ale so zachovaním niektorých príznakov sebavedomia alebo environmentálneho povedomia. Na rozdiel od vegetatívneho stavu majú pacienti väčšie šance obnoviť čisté vedomie. Koniec vegetatívneho stavu a začiatok malého stavu vedomia (menovite akinetický mutizmus) je prvým pokusom opraviť pohľad a potom sledovať.

Akinetický mutizmus. Pacient je v jasnom stave vedomia a je si vedomý toho, čo sa s ním deje. Predpokladá statickú nehybnú pózu. Oči otvorené. Nehovorí ani neodpovedá na otázky. Existuje akinézia - strata schopnosti pohybu. Neexistuje žiadna reakcia na stimuly bolesti. Pohyb motorov zostáva zachovaný. Človek zameriava svoje oči a sleduje okolité objekty, čo je zásadný rozdiel od vegetatívneho stavu.

Hypekinetický mutizmus. Často s traumatickou genézou kómy. Hlasová aktivita chýba. Osoba môže kričať zvuky. Reaguje na podnety bolesti. Pozoruje sa chaotická motorická aktivita končatín..

Apalový syndróm (bdelé kóma). Tento stav sa často vyskytuje po ukončení com. Oči sú otvorené, človek môže vykonávať rotačné pohyby, ale nie je schopný opraviť svoj pohľad (to odlišuje apalický syndróm od akinetického mutizmu)..

Fyzikálne komplikácie

Dôsledky poranení hlavy sú sledované na telesnej úrovni vo forme somatických a neurologických symptómov a syndrómov..

Konvulzívne útoky. Niektorí ľudia majú kŕče po poranení hlavy. Útoky sa môžu vyskytnúť v počiatočných fázach a rokoch po zranení. Periodické kŕče sa nazývajú posttraumatická epilepsia..

Hromadenie tekutín v mozgu (hydrocefalus). Mozgomiechová tekutina sa môže akumulovať v mozgových komorách, čo vedie k hypertenzii (zvýšený intrakraniálny tlak)..

infekcie Zlomeniny lebky alebo prenikajúce rany môžu poškodiť ochranné vrstvy, ktoré obklopujú mozgové tkanivo. To môže baktériám a vírusom umožniť voľný vstup do mozgu a spôsobiť infekčné choroby. Infekcia meningitíd (meningitída) sa môže rozšíriť na ostatné časti nervového systému, ak nie je k dispozícii adekvátna komplexná liečba..

Poškodenie krvných ciev. Niektoré malé alebo veľké mozgové cievy môžu byť zranené, keď je zranená hlava. Takéto poškodenie vedie k poruchám krvného obehu (mozgová príhoda), krvným zrazeninám (hematómy) alebo iným problémom.

Cephalgia Časté, dlhotrvajúce intenzívne bolesti hlavy sú častým dôsledkom účinkov na štruktúru lebky. Môžu začať do jedného týždňa po nehode a trvať niekoľko mesiacov..

Závraty. Mnoho ľudí má pocit imaginárnej rotácie priestoru okolo seba alebo sa cítia krúžiť vo vesmíre.

Niekedy jeden alebo viac príznakov pretrváva niekoľko mesiacov po tragickej epizóde. Tieto javy sú v súčasnosti definované ako paroxyzmálne alebo pretrvávajúce symptómy po otrasoch mozgu. Ak je kombinácia bolestivých symptómov fixovaná po dlhú dobu, nazýva sa to post-kontúzny syndróm.

Traumatické účinky na oblasť spodnej časti lebky často vedú k poškodeniu nervov, ktoré vystupujú priamo z mozgu. Ak sú postihnuté hlavové nervy, môže táto porucha viesť k:

• ochrnutie tvárových svalov alebo strata citlivosti na tvári;
• strata alebo zmena čuchu (anosmia);
• narušenie chuti, strata alebo zníženie schopnosti vnímať jedlo podľa chuti;
• zhoršenie zraku, ako je diplopia (dvojité videnie);
• ťažkosti s prehĺtaním;
• závrat
• zvonenie v ušiach (tinnitus);
• úplná alebo čiastočná strata sluchu (hluchota alebo strata sluchu);
• mentálne postihnutia (kognitívne poruchy a poruchy života).

Mnoho postihnutých ľudí bude mať značné problémy s mentálnymi schopnosťami a schopnosťami. Je pre nich ťažšie sústrediť sa a potrebujú viac času na mentálne spracovanie informácií. Bežné mentálne postihnutia:

• zhoršená funkcia pamäte;
• problémy s učením;
• ťažkosti pri výbere a organizovaní argumentov;
• ťažkosti pri rozhodovaní;
• nepozornosť a ťažkosti so sústredením;
• neschopnosť vyriešiť problémy;
• neschopnosť zabezpečiť paralelné spracovanie viacerých úloh;
• ťažkosti s organizáciou a plánovaním;
• problémy v oblasti komunikácie a sociálnej interakcie.

Problémy s rečou a komunikáciou sa často vyskytujú po traumatických poraneniach mozgu. Ťažkosti, ktoré sa vyskytujú v komunikačnom segmente, spôsobujú u človeka frustráciu a apatiu. Na tomto pozadí sa v rodinnom, priateľskom alebo profesionálnom tíme často objavujú konflikty a nedorozumenia..

Najčastejšie sa vyskytujú porušenia v oblasti komunikácie a sociálnej interakcie po poranení hlavy:

• ťažkosti s porozumením hovoreného alebo písaného jazyka;
• nemožnosť správne a dôsledne vyjadrovať svoje myšlienky;
• neschopnosť písať správne;
• dezorganizácia myšlienok a nápadov;
• problémy so začatím a udržiavaním konverzácie.

Poruchy reči často spôsobujú vážne sociálne problémy:

• so zmenou alebo výberom témy konverzácie;
• s kontrolou tónu a intonácie na správne vyjadrenie emócií, vzťahov;
• s porozumením neverbálnych signálov;
• používanie svalov zapojených do tvorby slov (dysartria).

Spoločným dôsledkom TBI sú zmeny v správaní. Postihnutí jednotlivci majú často problémy s kontrolou. Majú nedostatočné povedomie o schopnostiach alebo skreslené chápanie vlastného potenciálu. Často sa zistí neprimerane riskantné správanie. Preživší trauma sú často stratení v nových alebo zmenených sociálnych situáciách. Typickým porušením sú verbálne alebo fyzické prepuknutia agresie.

Výsledkom traumatických poranení mozgu sú emočné zmeny. Po TBI sa často vyvinie depresia a iracionálna úzkosť. Charakteristickým javom sú časté zmeny nálad. Postihnutá osoba je nervózna a podráždená. Jeho empatia zmizla - pre ostatných ľudí nie je súcit.

Po zranení hlavy sa objavia zmyslové problémy, ako napríklad:

• ťažkosti s rozpoznaním predmetov;
• narušená koordinácia rúk;
• optické skreslenie;
• mravenčenie alebo svrbenie na koži;
• problémy s rovnováhou.

Štúdie ukazujú, že opakované alebo ťažké traumatické zranenia mozgu môžu zvýšiť riziko degeneratívnych ochorení mozgu. Toto riziko sa však nedá predpovedať konkrétne pre jednotlivca. Degeneratívne ochorenie mozgu je charakterizované postupnou stratou funkcie mozgu.

• Alzheimerova choroba, ktorá primárne spôsobuje progresívnu stratu pamäti a iných mysliacich schopností;
• Parkinsonova choroba, progresívny stav, ktorý spôsobuje problémy s pohybom, ako sú tras, stuhnutosť a zdĺhavosť;
• Boxerská encefalopatia je stav, ktorý sa najčastejšie spája s opakovanými údermi do hlavy, čo vedie k rozvoju príznakov demencie a problémov s pohybom..

prevencia

Na zníženie rizika traumatického poranenia mozgu sa musia dodržiavať jednoduché pravidlá..

Vo vozidlách (pásy a vankúše) používajte pasívny bezpečnostný systém. V aute majte vždy zapnutý bezpečnostný pás. Malé dieťa by malo byť umiestnené na zadnom sedadle automobilu a malo by byť namontované na detskej sedačke, ktorá zodpovedá jeho veľkosti a hmotnosti.

Nezahŕňajte alkohol a drogy. Nejazdite, keď ste pod vplyvom alkoholu. Neveďte vozidlo, ak užívate lieky na predpis, ktoré môžu zhoršiť vašu schopnosť viesť vozidlo a znížiť rýchlosť reakcie..

Noste ochranné vybavenie. Pri jazde na bicykli, skateboarde, motocykle noste prilbu. Pri hokeji, kontaktných športoch, lyžovaní, korčuľovaní, snowboarde alebo jazde na koni noste vhodnú ochranu hlavy.

Nasledujúce pokyny pomôžu starším ľuďom vyhnúť sa pádu domov.

• inštalácia zábradlia do kúpeľní;
• položte na podlahu do sprchy nekĺzavú rohož;
• zabezpečiť primerané osvetlenie domu;
• udržujte podlahu suchú, okamžite odstráňte mastnotu;
• Pravidelne kontrolujte zrak a používajte vhodné okuliare;
• pravidelne cvičte na cvičenie vestibulárneho aparátu.

Nasledujúce tipy pomôžu rodičom predchádzať zraneniam malých detí:

• nainštalujte ochranné okuliare, aby sa zabránilo vypadnutiu z okna;
• položte na podlahu vo vani nekĺzavú rohož;
• nákup zimnej obuvi s protišmykovou podrážkou;
• počas tréningu používajte rohože absorbujúce otrasy na šport;
• neumožňujú športové činnosti, pri ktorých dochádza k úderom do hlavy alebo hlavy, ako sú: box, kickbox, futbal, potápanie;
• Nedovoľte deťom hrať sa na požiarnych rebríkoch, balkónoch, strechách výškových budov.

Poranenie hlavy

Traumatické poškodenie mozgu - poškodenie kostí (alebo kostí) lebky, mäkkých tkanív vrátane meningov, nervov a krvných ciev. Všetky traumatické zranenia mozgu sú rozdelené do dvoch širokých kategórií: otvorené a uzavreté. Podľa inej klasifikácie sa hovorí o preniknutí a nie o otrasoch mozgu.

Klinika TBI sa bude v každom prípade líšiť - všetko záleží na závažnosti a povahe choroby. Medzi typické príznaky patria:

• bolesť hlavy;
• zvracanie
• nevoľnosť
• závraty;
• poškodenie pamäte;
• strata vedomia.

Napríklad intracerebrálny hematóm alebo pomliaždenina v mozgu sa vždy prejavuje fokálnymi symptómami. Choroba môže byť diagnostikovaná na základe anamnestických nálezov, ako aj pri neurologickom vyšetrení, röntgenom, MRI alebo CT..

Zásady klasifikácie traumatického poškodenia mozgu

Biomechanika sa vyznačuje nasledujúcimi typmi poranení mozgu

Z hľadiska biomechaniky hovoria o nasledujúcich typoch poranení hlavy:

• nárazový šok (keď nárazová vlna prechádza z miesta, kde sa hlava zráža s predmetom cez celý mozog, až na opačnú stranu, pozoruje sa rýchly pokles tlaku);
• poranenie zrýchlenie-spomalenie (pri ktorom pohyb mozgovej hemisféry z menej fixovaného na pevnejší mozgový kmeň);
• kombinovaná trauma (pri ktorej existuje paralelný účinok obidvoch vyššie uvedených mechanizmov).

Podľa druhu poškodenia

Podľa typu zranenia môžu byť zranenia hlavy troch typov:

1. Ohnisko: vyznačuje sa tzv. Miestnym poškodením základne mozgovej hmoty makroštruktúrnej povahy; zvyčajne dochádza k poškodeniu drene po celej jeho hrúbke, s výnimkou miest malého a veľkého krvácania v oblasti nárazovej vlny alebo nárazovej vlny.
2. Difúzia: vyznačujú sa primárnymi alebo sekundárnymi typmi prasknutí axónov, ktoré sa nachádzajú v polovičnom oválnom centre alebo v corpus callosum, ako aj v subkortikálnych oblastiach alebo mozgovom kmeni..
3. Zranenia kombinujúce fokálne a rozptýlené zranenia.

O vzniku porážky

Pokiaľ ide o genézu lézie, traumatické zranenia mozgu sa delia na:

1. Primárne (patria sem modriny fokálneho typu, axonálne poškodenie difúzneho typu, intrakraniálne hematómy primárneho typu, prasknutie kmeňa, významné intracerebrálne krvácania);
2. sekundárne:
   • sekundárne lézie vznikajúce v dôsledku intrakraniálnych faktorov sekundárneho typu: zhoršená cerebrospinálna cirkulácia alebo hemocirkulácia v dôsledku intraventrikulárneho krvácania, cerebrálneho edému alebo hyperémie;
   • sekundárne lézie spôsobené extrakraniálnymi faktormi sekundárneho typu: hyperkapnia, anémia, arteriálna hypertenzia atď..

Podľa typu poranenia hlavy

Podľa typu traumatického poškodenia mozgu sa zvyčajne delí na:

• zatvorené - druh poškodenia, ktoré nenarúša celistvosť kože hlavy;
• otvorené nepenetrujúce poranenie hlavy, ktoré nie je charakterizované poškodením tvrdých škrupín mozgu;
• otvorené prenikavé poškodenie mozgu, ktoré sa vyznačuje poškodením tvrdých škrupín mozgu;
• zlomeniny kostí lebečnej klenby (bez poškodenia susediacich mäkkých tkanív);
• zlomeniny dna lebky s ďalším rozvojom mozgovomiechového moku alebo krvácanie z uší (nosa).

Podľa inej klasifikácie existujú tri typy poranení hlavy:

1. Izolovaný pohľad - prítomnosť extrakraniálnych lézií nie je charakteristická.
2. Kombinovaná forma - charakterizovaná prítomnosťou zranení extrakraniálneho typu v dôsledku mechanického ovplyvnenia.
3. Kombinovaný pohľad - je spojený s kombináciou rôznych druhov poškodenia (mechanické, žiarenie alebo chemické, tepelné).

Príroda

Závažnosť choroby je troch stupňov: mierna, stredne ťažká a ťažká. Ak hodnotíte závažnosť choroby na stupnici podľa kómy Glasgow, potom mierna TBI klesne pod 13-15 bodov, stredná TBI je 9-12 bodov a závažná - 8 bodov alebo menej.

Podľa jeho príznakov je mierna TBI podobná mozgovej pomliaždenine v miernej forme, mierna - rovnako ako mierna mozgová pomliaždenina, zatiaľ čo závažná - ako závažnejšia mozgová pomliaždenina..

Podľa mechanizmu výskytu poranenia hlavy

Ak klasifikujeme TBI podľa mechanizmu jeho výskytu, rozlišujeme dve kategórie zranení:

1. Primárna: ak žiadna cerebrálna (alebo extra cerebrálna) katastrofa nepredchádza traumatická mechanická energia nasmerovaná do mozgu.
2. Sekundárne: keď mozgová (alebo extra cerebrálna) katastrofa zvyčajne predchádza mechanickému typu traumatickej energie.

Malo by sa tiež povedať, že traumatické zranenia mozgu s charakteristickými príznakmi môžu byť tak prvýkrát, ako aj opakovane.

Rozlišujú sa tieto klinické formy poranenia hlavy.

V neurológii hovoria o niekoľkých formách TBI, ktoré majú výrazné príznaky, vrátane:

• modriny mozgu (mierne, stredné a ťažké štádiá);
• otras mozgu;
• kompresia mozgu;
• difúzne poškodenie axónov.

Priebeh každej z uvedených foriem poranenia hlavy má akútne, stredne dlhé a dlhé obdobia. Časom každé z týchto období trvá inak, všetko závisí od závažnosti a typu zranenia. Napríklad, akútne obdobie môže trvať od 2 do 10 - 12 týždňov, zatiaľ čo prechodné obdobie trvá až šesť mesiacov a vzdialené obdobie sa stane až niekoľko rokov..

Mozgový otras mozgu

Otras mozgu sa považuje za najbežnejší úraz pri poranení mozgu. Predstavuje viac ako 80% všetkých prípadov.

diagnóza

Presná diagnóza otrasov mozgu nie je prvýkrát taká ľahká. Do diagnostiky sú zvyčajne zapojení traumatológ a neurológ. Hlavným ukazovateľom v diagnostike je subjektívne zozbieraná história. Lekári podrobne informujú pacienta o tom, ako bolo zranenie prijaté, určia jeho povahu, vykonajú prieskum možných svedkov tohto zranenia.

Významnú úlohu zohráva vyšetrenie otoneurológom, ktorý určuje prítomnosť symptómov, ktoré sú dráždivým faktorom vestibulárneho analyzátora so zjavnou absenciou príznakov, tzv. Stratou..

Vzhľadom na to, že otras mozgu má zvyčajne mierny charakter a príčinou jeho výskytu môže byť jedna z predúrazových patológií, počas diagnostiky sa veľký význam prikladá zmenám klinických príznakov..

Túto diagnózu možno nakoniec potvrdiť až po vymiznutí typických príznakov, ktoré sa zvyčajne vyskytujú 3 až 5 dní po poranení hlavy.

Ako viete, otrasy nie sú súčasťou zlomenín kostí lebky. Súčasne zostáva index kraniocerebrálneho tlaku, ako aj biochemické zloženie cerebrospinálnej tekutiny nezmenený. CT alebo MRI sa považujú za presnú diagnostickú metódu, ale neodhaľujú intrakraniálne priestory.

Klinický obraz

Hlavným ukazovateľom klinického obrazu traumatického poškodenia mozgu je depresia vedomia, ktorá môže trvať od niekoľkých sekúnd do minúty alebo viac. V niektorých prípadoch utlačovanie vedomia úplne chýba.

Okrem toho sa u pacienta môže vyvinúť amnézia retrográdneho, antegrádneho alebo kongrádneho typu. Ďalším charakteristickým príznakom spojeným s poranením hlavy je zvracanie a rýchle dýchanie, ktoré sa rýchlo zotavuje. Krvný tlak sa tiež rýchlo normalizuje, s výnimkou prípadov, keď je anamnéza komplikovaná hypertenziou. Telesná teplota zostáva normálna.

Keď sa vedomie vráti k pacientovi, začne sa sťažovať na bolesti hlavy, závraty a celkovú slabosť. Na koži pacienta sa objaví studený pot, líca sa sčervenajú a môžu sa objaviť zvukové halucinácie.

Konkrétne o neurologickom stave sa vyznačuje asymetriou reflexov šľachy mierneho typu, ako aj horizontálnym výskytom nystagmu v rohoch očí a miernymi meningálnymi príznakmi, ktoré môžu zmiznúť po prvom týždni choroby..

V prípade otrasov mozgu spôsobených poranením hlavy sa pacient po dvoch týždňoch cíti zdravo, ale niektoré astenické javy môžu pretrvávať.

liečba

Akonáhle osoba, ktorá dostala zranenie hlavy, príde na jeho zmysly, musí jej byť okamžite poskytnutá prvá pomoc. Najskôr ho položte, dajte mu vodorovnú polohu a mierne zdvihnite hlavu.

Pacient s traumatickým poškodením mozgu, ktorý ešte nie je pri vedomí, by mal byť položený na svoju stranu (pokiaľ možno na jeho pravú stranu), otočiť tvár k zemi a ohnúť ruky a nohy v pravom uhle, ale iba vtedy, ak je v kolene alebo lakte. v kĺboch ​​nie sú zlomeniny. Je to táto pozícia, ktorá pomáha voľne prechádzať vzduchom, dosahuje pľúca a súčasne zabraňuje potopeniu alebo duseniu jazyka vlastným zvracaním.

Ak má pacient na hlave otvorené rany, musí sa vykonať aseptický obväz. Najlepšie je okamžite previezť osobu s traumatickým poranením mozgu do nemocnice, kde môže diagnostikovať TBI a predpísať odpočinok na lôžku individuálne (to všetko závisí od klinických charakteristík priebehu u každého pacienta).

Ak po CT a MRI výsledky vyšetrenia nevykazujú žiadne známky lézií fokálneho typu mozgu, potom nie je predpísaná liečba liekmi a pacient je takmer okamžite prepustený z domu na ambulantnú liečbu..

V prípade otrasov mozgu nie je aktívna liečba zvyčajne predpísaná. Hlavným cieľom počiatočnej liečby je normalizovať stav mozgu, obnoviť jeho funkčnosť, zastaviť bolesti hlavy a normalizovať spánok. Na tento účel sa používajú rôzne analgetiká a sedatíva..

predpoveď

V prípade otrasov mozgu a dodržiavania pokynov lekára sa proces končí zotavením a návratom pracovnej kapacity. V priebehu času všetky príznaky otrasov mozgu (depresia, úzkosť, podráždenosť, strata pozornosti atď.) Úplne vymiznú.

Mierne poškodenie mozgu

diagnostika

Ak hovoríme o modrinách mozgu strednej závažnosti, CT pomôže odhaliť a identifikovať rôzne druhy fokálnych zmien, medzi ktoré patria zle umiestnené oblasti so zníženou hustotou a oblasti malej veľkosti, naopak so zvýšenou hustotou. Spolu s CT môže byť v tomto prípade potrebná ďalšia diagnostická metóda: lumbálna punkcia, elektroencefalografia a ďalšie..

Klinický obraz

Je potrebné poznamenať, že hlavnou charakteristikou mozgového pomliaždenia tohto stupňa je trvanie straty vedomia, ktoré sa prejavuje po zranení. Strata vedomia pri miernej závažnosti zranenia bude dlhšia ako pri miernej vážnosti.

Strata vedomia môže pokračovať ďalších 30 minút. V niektorých prípadoch trvanie tohto stavu trvá niekoľko hodín. V tomto prípade sú zvlášť výrazné amnézie kongrádneho, retrográdneho alebo anterográdneho typu. Pacient nevylučuje silné zvracanie a bolesti hlavy. V niektorých prípadoch je možné pozorovať porušenie dôležitých životne dôležitých funkcií..

Mierny stupeň poškodenia mozgu sa prejavuje predovšetkým stratou vedomia s rôznym trvaním. V kardiovaskulárnom a dýchacom systéme sú zvracanie, bolesti hlavy.

Medzi ďalšie možné príznaky patria:

• tachykardia;
• bradykardia;
• tachypnoe (bez zmeny dýchania);
• zvýšenie telesnej teploty;
• výskyt obalených znakov;
• prejav pyramídových znakov;
• nystagmus;
• možnosť disociácie meningálnych príznakov.

Medzi najvýznamnejšie fokálne príznaky patrí osobitná kategória: žiaci rôznych typov, poruchy reči a poruchy citlivosti. Všetky tieto príznaky môžu ustúpiť 5 týždňov po nástupe..

Po podliatine sa pacienti často sťažujú na silné bolesti hlavy a zvracanie. Okrem toho nie je vylúčený prejav duševných porúch, bradykardie, tachykardie, tachypnoe a vysokého krvného tlaku. Veľmi často sa prejavujú meningálne príznaky. V niektorých prípadoch si lekári všimnú zlomeninu lebečných kostí a subarachnoidálne krvácanie.

Stredné poškodenie mozgu

Mierne poranenia mozgu sa zvyčajne zistia u 15% ľudí, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu, zatiaľ čo mierna závažnosť modrín je diagnostikovaná u 8% obetí a ťažké modriny u 5% ľudí..

diagnóza

Hlavnou technikou na diagnostiku pomliaždenia mozgu je CT. Je to táto metóda, ktorá pomáha určiť oblasť mozgu, ktorá má zníženú hustotu. Okrem toho môže CT detegovať zlomeninu kostí lebky, ako aj určiť subarachnoidálne krvácanie..

V prípade silnej modriny môže CT odhaliť oblasti nerovnomerne zvýšenej hustoty, zatiaľ čo spravidla sa prejavuje perifokálny cerebrálny edém s významnou hypointenzívnou cestou prechádzajúcou do oblasti blízkej sekcie laterálnej komory. Prostredníctvom tohto miesta sa pozoruje výtok tekutiny spolu s rôznymi produktmi rozpadu mozgového tkaniva a plazmy.

Klinický obraz

Ak hovoríme o klinike mozgovej pomliaždeniny mierneho stupňa, potom je prirodzené, že stratí vedomie pár minút po zranení. Po tom, ako obeť získa vedomie, sa sťažuje na závažné charakteristické bolesti hlavy, nevoľnosť a závraty. Často sa tiež uvádza amnézia konglomerátna a anterográdna..

Pri opakovaní sa môže pravidelne objaviť zvracanie. V takom prípade sa uložia všetky dôležité funkcie. U obetí sa často vyskytuje tachykardia a bradykardia, niekedy sa môže zvýšiť krvný tlak. Pokiaľ ide o dýchanie, zostáva nezmenené, rovnako ako telesná teplota, ktorá sa udržiava na normálnej úrovni. Niektoré príznaky neurologickej povahy sa môžu ustúpiť po 2 týždňoch.

Závažné pohmoženie mozgu

Pokiaľ ide o závažné poškodenie mozgu, je sprevádzané stratou vedomia, ktorá môže byť až dva týždne. Takúto modrinu možno veľmi často kombinovať so zlomeninou kostí spodnej časti lebky, ako aj so závažným subarachnoidálnym krvácaním..

V tomto prípade možno zaznamenať nasledujúce poruchy životných funkcií človeka:

• poruchy dýchacieho rytmu;
• zvýšenie krvného tlaku;
• bradyarytmie;
• tachyarytmie;
• poškodené dýchacie cesty;
• závažná hypertermia.

Zaujímavé je, že fokálne príznaky zasiahnutej hemisféry sú často skryté za inými symptómami (paréza zraku, ptóza, nystagmus, dysfágia, mydriáza a decerebrálna rigidita). Okrem toho sa môžu vyskytnúť zmeny v reflexoch šľachy a chodidiel..

Môžu sa vyjadriť okrem iného príznaky orálneho automatizmu, ako aj paréza a fokálna epipromatika. Obnovenie neistých funkcií bude mimoriadne ťažké. Veľmi často sa po zotavení u pacientov pozorujú zvyškové poruchy v motorickom prístroji a môžu byť zrejmé psychické poruchy.

Pri vážnom poranení mozgu sa stav pacienta považuje za kritický. Pre človeka je kóma inherentná a trvá od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Pacient môže byť v stave psychomotorického nepokoja, ktorý môže byť nahradený depresívnou náladou.

Pokiaľ ide o miesta, na ktoré sa bude koncentrované postihnuté mozgové tkanivo sústrediť, hovoria o rôznych prejavoch príznakov, ako je napríklad narušenie reflexu pri prehĺtaní, zmeny vo fungovaní dýchacieho a kardiovaskulárneho systému..

Trvanie straty vedomia s ťažkým poškodením mozgu je veľmi dlhé a môže trvať až niekoľko týždňov. Okrem toho je možné pozorovať predĺžené budenie motorového zariadenia. Dominantnosť neurologických príznakov (ako je nystagmus, porucha pri prehĺtaní, mióza, bilaterálna mydriáza) je tiež u pacientov s touto závažnosťou traumatického poškodenia mozgu spojená.

Ťažké modriny sú často smrteľné..

diagnostika

Diagnóza sa stanoví po vyhodnotení nasledujúcich kritérií - celkový stav, stav vitálnych orgánov, poruchy neurologického typu.

Diagnóza závažného traumatického poškodenia mozgu sa zvyčajne vykonáva pomocou CT a MRI..

Difúzne axonálne poškodenie mozgu

Ak hovoríme o difúznom type axonálneho poškodenia GM, potom sa v prvom rade vyznačuje prejavom kómy, ku ktorej došlo po traumatickom poranení mozgu. Okrem toho sa často prejavujú aj kmeňové príznaky..

Kómu zvyčajne sprevádzajú symetrické alebo asymetrické odbúravanie (alebo odštepovanie). Môže byť tiež vyvolaná bežným podráždením, napríklad bolesťou.

Zmena svalového stavu je vždy variabilná: je možné pozorovať difúznu hypotenziu a nedostatok hormónov. Veľmi často sa môže vyskytnúť pyramidálna extrapyramidálna paréza končatiny, vrátane asymetrickej tetraparézy. Popri hrubých zmenách v činnosti dýchacieho systému (poruchy rytmu a frekvencia obvyklého dýchania) sa pozorujú aj vegetatívne poruchy, medzi ktoré patrí zvýšenie telesnej teploty, vysoký krvný tlak, prejav hyperhidrózy..

Najvýraznejším znakom difúzneho poškodenia axonálneho mozgu je zmena stavu pacienta, ktorá plynie z kómy do vegetatívneho stavu prechodnej povahy. Náhle sa otvárajúce oči svedčia o začiatku tohto stavu, môžu však chýbať všetky znaky sledovania očí a fixácie očí..

diagnóza

Pomocou CT diagnostiky s axonálnym poškodením postihnutého mozgu je možné sledovať aj zvýšenie objemu mozgu, vďaka ktorému je možné stlačiť bočné komory, ako aj subarachnoidálne konvexné oblasti alebo tzv. Cisterny mozgovej základne. Veľmi často je možné zistiť krvácanie malého ložiskového charakteru, ktoré sa nachádzajú na bielej hmote mozgových hemisfér a v corpus callosum, ako aj na subkortikálnych štruktúrach mozgu..

Kompresia mozgu

V približne 55% všetkých prípadov TBI sa pacienti vyznačujú kompresiou mozgu. Zvyčajne je to spôsobené intrakraniálnym hematómom. V tomto prípade je najväčším nebezpečenstvom pre ľudský život rýchly rast fokálnych, kmeňových a mozgových príznakov.

diagnóza

Pomocou CT je možné odhaliť bikonvexnú alebo rovinne konvexnú zónu, ktorá sa vyznačuje zvýšenou hustotou priľahlou k lebečnej klenbe alebo umiestnenou vo vnútri hraníc jedného alebo dvoch lalokov. Ak bolo identifikovaných niekoľko zdrojov krvácania, potom sa zóna so zvýšenou hustotou môže ešte zväčšiť a líšiť sa jej kosáčikovitým tvarom.

Liečba poranení hlavy

Hneď ako je pacient, ktorý utrpel úraz hlavy, prijatý do nemocnice, lekári vykonávajú tieto činnosti:

• inšpekcia;
• Röntgen lebky;
• Ultrazvuk hrudníka a brucha;
• laboratórny výskum;
• EKG;
• močové testy a konzultácie s rôznymi odborníkmi.

Vyšetrenie TBI

Napríklad vyšetrenie tela zahŕňa detekciu odrenín a podliatin, identifikáciu deformácií kĺbov a zmenu tvaru hrudníka alebo brucha. Počiatočné vyšetrenie môže navyše odhaliť krvácanie z nosa alebo ucha. V osobitných prípadoch špecialista po vyšetrení odhalí vnútorné krvácanie, ktoré sa vyskytuje v konečníku alebo v močovej trubici. U pacienta sa môže vyskytnúť zlý dych..

Röntgen lebky

Pomocou röntgenového snímania sa lebka pacienta sníma v dvoch projekciách, lekári sa pozerajú na stav krčnej a hrudnej chrbtice, stav hrudníka, panvových kostí a končatín..

Laboratórny výskum

Laboratórne štúdie zahŕňajú všeobecnú klinickú analýzu krvi a moču, biochemický krvný test, stanovenie hladiny cukru v krvi a analýzu elektrolytov. V budúcnosti by sa takéto laboratórne testy mali vykonávať pravidelne..

Dodatočné diagnostické opatrenia

Ak hovoríme o EKG, potom je predpísané pre tri štandardné a šesť hrudníkových elektród. Okrem iného môžu byť predpísané ďalšie krvné a močové testy na detekciu alkoholu v nich. Ak je to potrebné, konzultujte toxikológa, traumatológa a neurochirurga.

Jednou z hlavných diagnostických metód pre pacienta s touto diagnózou je CT. Na jeho implementáciu zvyčajne neexistujú kontraindikácie. Mali by ste si však byť vedomí, že pri zjavnom hemoragickom alebo traumatickom šoku alebo zlej hemodynamike nie je možné predpísať CT. Avšak práve CT pomáha identifikovať patologické zameranie a jeho lokalizáciu, počet a hustotu hyperintenzívnych oblastí (alebo naopak hypointenzívne), polohu a úroveň posunu stredných štruktúr mozgu, ich stav a stupeň poškodenia..

V prípade najmenšieho podozrenia na meningitídu sa zvyčajne predpisuje bedrová punkcia a vyšetrenie mozgomiechového moku, čo umožňuje kontrolovať zápalové zmeny..

Ak hovoríme o vykonaní neurologického vyšetrenia osoby s poranením hlavy, musí sa vykonať najmenej každých 4-5 hodín. Na určenie stupňa narušeného vedomia sa zvyčajne používa stupnica Glasgowskej kómy, ktorá vám umožňuje dozvedieť sa o stave reči a schopnosti reagovať vašimi očami na svetelné podnety. Okrem toho je možné určiť úroveň fokálnych a okulomotorických porúch.

Ak je narušenie vedomia v Glasgowovej stupnici u pacienta 8 bodov, lekári predpíšu tracheálnu intubáciu, ktorá pomáha udržiavať normálnu oxygenáciu. Ak sa zistí utlmenie vedomia na hladinu kómy, potom je spravidla indikovaná ďalšia mechanická ventilácia, ktorá dáva pacientovi až 50% ďalšieho kyslíka. Pomocou mechanického vetrania sa obvykle udržuje požadovaná úroveň okysličenia. Pacienti s ťažkým TBI s charakteristickými hematómami a mozgovým edémom však zvyčajne musia merať intrakraniálny tlak, ktorý by sa mal udržiavať pod 20 mm Hg. Na tento účel sa predpisujú lieky z kategórie manitolu alebo barbiturátov. Aby sa zabránilo septickým komplikáciám, používa sa eskalácia (alebo podľa možnosti deeskalácia) antibiotická terapia..

Dodatočné ošetrenie

Napríklad na liečbu posttraumatickej meningitídy sa používajú rôzne antimikrobiálne látky, ktoré lekári spravidla umožňujú endolumbárny typ podávania.

Ak hovoríme o správnej výžive pacientov s takým závažným zranením, začína to 3 dni po zranení. Objem výživy sa bude zvyšovať postupne a na konci prvého týždňa by mala byť výživa v obsahu kalórií 100% potreby ľudského tela..

Pokiaľ ide o metódy výživy, je potrebné rozlišovať medzi dvoma najbežnejšími: enterálne a parenterálne. Aby sa zastavili epileptické záchvaty, predpisujú sa antikonvulzíva s minimálnou dávkou. Takéto lieky zahŕňajú napríklad levetiracetam a valproát.

Hlavnou indikáciou chirurgického zákroku je epidurálny hematóm, ktorého objem je väčší ako 30 cm³. Najúčinnejšou metódou na jeho elimináciu je transkraniálne odstránenie. Ak hovoríme o hematóme subdurálneho typu, ktorého hrúbka je väčšia ako 10 mm, potom sa chirurgicky odstráni. Akútny subdurálny hematóm s použitím kraniotomie sa môže odstrániť u pacientov v kóme, zatiaľ čo kostná klapka sa dá odstrániť alebo uložiť. Hematóm s objemom nad 25 cm³ by sa mal odstrániť čo najskôr..

Prognóza traumatického poranenia mozgu

Vo viac ako 90% všetkých prípadov otrasov mozgu sa pacient zotaví a jeho stav je úplne obnovený. Malé percento zotavených ľudí má postkomotívny syndróm, ktorý sa prejavuje porušením kognitívnych funkcií, zmenou nálady a správania pacienta. Po roku všetky tieto zvyškové príznaky úplne vymiznú.

Akákoľvek prognóza závažnej TBI sa dá urobiť na základe Glasgowovej stupnice. Čím je závažnosť traumatického poranenia mozgu na stupnici v Glasgowe nižšia, tým vyššia je pravdepodobnosť neúspešného výsledku choroby. Pri analýze prognostického významu vekovej hranice môžeme dospieť k záveru, že ide o jej vplyv individuálne. Najnepriaznivejšou symptomatickou kombináciou TBI je hypoxia a arteriálna hypertenzia..