Hlavná / Tlak

Vaskulárna demencia

Tlak

Možno jedného dňa vymyslia liek, ktorý pomôže vyrovnať sa s chorobou, ako je demencia, bude liečba ľahká a rýchla. Teraz je však liečba tejto poruchy komplexná a zahŕňa mnoho liekov, ktoré sa líšia v závislosti od príznakov a štádia vývoja.

Demencia: Všeobecný popis

Ochorenie, pri ktorom dochádza k postupnému znižovaniu pamäti, zhoršovaniu mentálnych procesov, narušeniu emočnej sféry, sa nazýva demencia. Niekedy je známy pod menom senilná senilita alebo demencia. Vo väčšine prípadov je demencia sprevádzaná organickým poškodením mozgu a je nezvratná. Môže sa vyliečiť v prípadoch, keď príčinou je depresia, nedostatok vitamínu alebo traumatické poškodenie mozgu. Vyvíja sa častejšie u ľudí nad 65 rokov.

Demencia sa vyvíja postupne, ale ak je spôsobená cievnymi poruchami, sú možné náhlé nezvratné zmeny. Ochorenie prechádza 3 štádiami: mierne, stredne závažné a závažné. S miernym stupňom človek naďalej komunikuje s ostatnými, ale stále viac sa uzatvára na seba. Zabudnuté slová, tváre priateľov, stretnutia. Postupne stráca čítacie schopnosti, počítanie, schopnosť učiť sa nové veci. Toto ochorenie je často sprevádzané depresiou, apatiou, stratou záujmu o to, čo bývalo dôležité.

Časom sa stav zhoršuje, pacient nenájde svoj domov, nechápe, aký je dnes deň v týždni. Pri priemernom stupni ochorenia sa pri obliekaní vyskytujú ťažkosti - človek zabudne obliecť, v zime si obliecť ľahké topánky, v lete odíde na ulicu v kožuchu. Niekedy to nemusí byť deň, niekedy to viackrát za sebou, zabudli, že už jedli. S užívaním liekov sú ťažkosti.

Pohyb je narušený, objaví sa tras, ruky, nohy, hlava. Svaly stuhnú, pohyby strácajú slobodu. Osoba s nikým prakticky nekomunikuje. Možno výskyt halucinácií, delírium. Pacient potrebuje stále viac a viac pomoci. Nemôže zostať dlho na pokoji, aby sa nepoškodil, neopustil, nestratil sa.

Pri ťažkej demencii potrebuje pacient stálu starostlivosť. Často sa stáva agresívnym, nechápe, čo mu hovoria, kde je, čo robí. Úplne stráca samoobslužné zručnosti, neuznáva milovaných, vo veľmi závažných prípadoch iba klamstvá.

Ako liečiť demenciu, aké lieky je potrebné brať, závisí od závažnosti ochorenia a hlavných príznakov..

Základné zásady zaobchádzania

Pri liečbe demencie sa vyžaduje presnosť, jasné pochopenie diagnózy a dynamika rozvoja patológie. Dôležitým miestom je starostlivosť a prevencia..

Terapia je predpísaná v závislosti od štádia choroby, intenzity porážky emočnej, kognitívnej a motorickej sféry. Ak je demencia spôsobená inou patológiou, napríklad mozgovou príhodou, choroba sa lieči súbežne.

Ihneď po stanovení diagnózy musia príbuzní pacienta prevziať zodpovednosť za užívanie liekov. Alebo povedzte sestre, aby sledovala liečbu. Tablety musia byť z voľného prístupu odstránené, ich príjem je prísne kontrolovaný. Je dôležité monitorovať výskyt vedľajších účinkov a v prípade zhoršenia stavu pacienta vyhľadať lekára.

mierny

V počiatočných štádiách demencie je predpísaná liečba liekmi, ktoré pomôžu:

  • zníženie depresie;
  • normalizovať emocionálny stav;
  • upraviť pamäť;
  • obnoviť myslenie a reč.

antidepresíva

Venlafaxín podporuje produkciu serotonínu a dopamínu, hormónov dobrej nálady a potešenia. Spolu so zlepšením nálady, znížením stresu, liek spôsobuje ospalosť, zvýšený tlak, cholesterol, nespavosť, svalové kŕče.

Venlafaxín nie je predpísaný na zlyhanie obličiek a pečene, tehotenstvo a pacientky mladšie ako 18 rokov. S opatrnosťou sa používa po infarkte myokardu, hypertenzii a kŕčovom syndróme..

Fluoxetín má podobný, ale miernejší účinok. Jeho hlavná činnosť je zameraná na odstránenie blokády produkcie serotonínu. Môže spôsobiť tras, bolesti hlavy, poruchy spánku, svrbenie, potenie a trávenie. Nie je predpísané pre graviditu, laktáciu, glaukóm, zhoršenú funkciu obličiek, záchvaty.

upokojujúce

Na upokojenie pacienta, zníženie úzkosti, zníženie podráždenosti sa predpisujú sedatíva.

Novopassit zahŕňa guaifenesín a výťažky z ľubovníka bodkovaného, ​​hloh, balzam citrónu, valeriány, čierne bazy čierne, mučenka a chmeľ. Nie je predpísaný na zníženie svalového tonusu u detí mladších ako 12 rokov. Používa sa opatrne pri epilepsii, traumatických poraneniach mozgu, alkoholizme a niektorých ochoreniach mozgu. Môže spôsobiť ospalosť, zvracanie, závraty, poruchy stolice, znížený tonus svalov.

Extrakt z koreňa valeriánu má sedatívny účinok, nemožno ho používať s precitlivenosťou au detí mladších ako 1 rok. Spôsobuje slabosť, ospalosť.

Zlepšiť kognitívny výkon

Na obnovenie myslenia a pamäte, normalizáciu motorickej aktivity je predpísaný Arisept. Hlavná účinná látka, donezepil, normalizuje prenos nervových impulzov.

Arisept je kontraindikovaný v prípade nedostatku laktózy, citlivosti na zložky lieku, súčasného podávania s podobnými liekmi. Neuplatňuje sa u pacientov mladších ako 18 rokov. Tento liek má množstvo vedľajších účinkov, vrátane spôsobovania agresie, úzkosti, podráždenosti, zhoršenej chôdze. Arisept často vedie k vysokému krvnému tlaku, metabolickým poruchám, bolesti žalúdka, inkontinencii, alergickým reakciám.

Prečítajte si tiež tému

Neuromidín má podobný účinok. Hlavnou účinnou látkou je ipidakrín. Obnovením synoptických spojení medzi neurónmi to tiež pomáha zvýšiť hladký tonus svalov.

Spôsobuje búšenie srdca, narušenie stolice, zvýšené slinenie, kŕče, ospalosť. Kontraindikované pri epilepsii, angíne pectoris, zhoršenej koordinácii pohybov, vredoch, bronchiálnej astme, tehotenstve. Nie je predpísané pre pacientov mladších ako 18 rokov.

Stredná trieda

Liečba stredne ťažkej demencie je zameraná na:

  • ochrana neurónov;
  • zníženie zmätenosti, halucinácie.

Chráni neuróny

Actovegin zlepšuje absorpciu kyslíka, metabolizmus v mozgu, chráni neuróny pred smrťou, čo je také dôležité pri diagnostike vaskulárnej demencie. Nepoužíva sa na pľúcny edém, zadržiavanie tekutín v tele, anúriu, oliguriu, zlyhanie srdca, zhoršené odoberanie tekutín z tela. V niektorých prípadoch sú možné alergické reakcie..

Cerebrolyzín je jediné nootropické liečivo, ktoré podporuje vývoj a aktivitu neurónov. Inak je jeho činnosť podobná ako u Actoveginu. S veľkou starostlivosťou predpísanou pre epilepsiu. Je kontraindikovaný u pacientov so zlyhaním obličiek a precitlivenosťou. Môže spôsobiť alergické reakcie, letargiu, apatiu, dýchavičnosť, tras.

antipsychotiká

Lieky tejto skupiny sú zamerané na zníženie halucinácií, delírium. Podľa niektorých zdrojov prispievajú k obnoveniu myslenia.

Phenibut znižuje úroveň depresie vedomia, zlepšuje spojenie mozgovej kôry s subkortikálnymi štruktúrami a pomáha obnovovať pamäť a myslenie. Droga tiež pôsobí ako antidepresívum. Znižuje podráždenosť, zvyšuje aktivitu pri voľbe. Nepoužíva sa do 8 rokov, s poruchami funkcie obličiek, tehotenstvo. S opatrnosťou je predpísaná pre peptický vred a gastritídu. Na začiatku prijímania môže spôsobiť ospalosť, zvýšiť tlak, úzkosť, podráždenosť.

Sonapax obsahuje tioridazín hydrochlorid, má upokojujúci, antidepresívny účinok, zvyšuje informovanosť, neznižuje motorickú aktivitu. V niektorých prípadoch spôsobuje nespavosť, emočné poruchy, tachykardiu, alergické reakcie, poruchy trávenia a zmenu zloženia krvi. Kontraindikované u pacientov s kómou, so závažnými depresívnymi stavmi, chorobami krvi, arytmiami, pečeňou, zlyhaním obličiek. Používa sa opatrne u pacientov s alkoholizmom..

Fenazepam je predpísaný naraz pre poruchy spánku. Pri nepretržitom používaní vedie liek k zhoršeniu stavu.

Vážny stupeň

S výraznými symptómami senilnej demencie sa predpisuje Akatinol memantín spolu s Rivastigmínom. Tieto lieky proti demencii sa odporúča užívať nepretržite..

Úcinná látka Akatinol memantín je memantín. Droga podporuje prenos impulzov, zlepšuje myslenie, pamäť, podporuje koncentráciu. Nepoužíva sa do 18 rokov, počas tehotenstva, poruchy funkcie obličiek. Používa sa opatrne pri kŕčoch, epilepsii, srdcových chorobách. Spôsobuje halucinácie, bolesti hlavy, zhoršenú koordináciu pohybu, zažívacie ťažkosti.

Rivastigmín obsahuje fenyletylmetylkarbamát. Zabraňuje deštrukcii acetycholínu, zvyšuje jeho obsah v mozgu a hipokampu, zlepšuje myslenie a pamäť. Nie je predpísané pre deti s laktáciou a precitlivenosťou na liek. Spôsobuje priestorové poruchy, sklon k depresii, poruchy stolice, tras, potenie, úbytok na váhe.

Pacientom s ťažkosťami s prehĺtaním sa odporúča používať náplasť Exelon. Obsahuje rivastigmín. Aby liek vstúpil do krvi, nalepte náplasť na miesto bez tesného oblečenia. Môže sa používať počas vodných procedúr, s výnimkou návštevy vane a sauny.

Ak je to potrebné, predpíšte antipsychotiká, najmä haloperidol. Podľa niektorých správ okrem znižovania halucinácií a delírium tiež znižuje agresivitu pacienta. Má sedatívny účinok, znižuje bolesť. Kontraindikované pri Parkinsonovej chorobe, pacienti v kóme, používaní s opatrnosťou pri epilepsii, srdcových abnormalitách, respiračných chorobách.

Liečba ľudovými liekmi

Demencia je veľmi komplexná choroba, ktorá sa musí liečiť integrovaným prístupom. Používajú sa väčšinou iba lieky. V počiatočnej fáze je však možné stav zlepšiť ľudovými metódami.

Čučoriedková šťava pomôže obnoviť pamäť - odporúča sa vypiť ju denne v pohári.

Môžete zmierniť úzkosť a zmierniť depresiu tým, že budete piť trikrát denne 20 kvapiek tinktúry v koreni pokušenia..

Nespavosť sa lieči odvarom listov mäty piepornej. Polievková lyžica rastliny sa varí v pohári vriacej vody, varí sa 10 minút a ochladí sa. Užívajte 100 ml dvakrát denne.

Odvar z semien fenikla valeriánskym koreňom zníži nervovú vzrušivosť. Na jej prípravu sa uvaria 2 polievkové lyžice zmesi valeriánu a fenikla v 2 šákoch vriacej vody, varia sa 10 minút, vylúhujú sa hodinu, dekantujú sa a odoberú sa 200 ml dvakrát denne..

Psychoterapeutické metódy

Senilná demencia v miernej závažnosti je vhodná na psychoterapeutickú liečbu. Zahŕňa cvičenia zamerané na tréning pamäti, myslenia, obnovenia sociálnej adaptácie a každodenných aktivít. Pri pravidelných lekciách je možné zlepšiť reč a emocionálny stav. V niektorých prípadoch je možné dosiahnuť obnovenie pamäte a myslenia..

Prečítajte si tiež tému

Nevýhodou použitia psychoterapeutických metód na liečenie demencie sprevádzajúcej Alzheimerovu chorobu, Parkinsonovu chorobu, vaskulárne poruchy je neschopnosť dosiahnuť trvalý výsledok. Po ukončení liečby sa poruchy vrátia a pokračujú. Pri demencii v dôsledku depresie, nedostatku vitamínov a traumatického poškodenia mozgu je možný pretrvávajúci účinok.

ošetrovateľstvo

Dôležitým bodom liečby je starostlivosť. Pri miernej demencii je dôležité udržiavať kontakt s pacientom, ukázať takt, rešpekt, trpezlivosť. Pomôže mu to udržať si sebaúctu a uvedomiť si porušenia, ktoré sa vyskytujú. Dodržiavanie denného režimu, zachovanie obvyklých povolaní pre pacienta, jeho život je organizovanejší a naplnený. Cíti sa chránený a sebavedomejší..

Zapojenie pacienta do rodinného života, komunikácia so susedmi a priateľmi pomáha zmierňovať príznaky a brzdiť ich rozvoj. Čítanie, riešenie krížoviek, diskusia o akýchkoľvek problémoch, najmä tých, ktoré boli pre človeka predtým dôležité, má pozitívny účinok. Je potrebné mu poďakovať za uskutočniteľné pokyny.

Nasledujúce akcie môžu zhoršiť stav pacienta, viesť k depresii, stresu, sklamaniu:

  1. Vykonajte nepretržité monitorovanie, starostlivosť a údržbu bez potreby.
  2. Diskutujte o diagnóze a poruchách charakteristických pre pacienta, najmä na verejnosti.
  3. Konflikt s pacientom.
  4. Dať mu ťažké pokyny, dokonca aj tým, s ktorými sa zaoberal pred pol rokom.
  5. Urob niečo.
  6. Robiť násilie.
  7. Vysmievať sa, smiech, zábudlivosť, neschopnosť vyriešiť problém.

V ďalšom štádiu vývoja choroby potrebuje človek čoraz viac podpory a pomoci. Ak však môže niečo urobiť sám, musí byť povzbudený a musí sa mu to umožniť. Všetky položky v kúpeľni, kuchyni a izbách by mali byť dobre upevnené. Odstráňte nebezpečné a ostré predmety zo zobrazenia a náhodného prístupu. Všetky tabletky na demenciu a iné choroby by mali byť skryté..

Postupom času stravovacie návyky miznú. Osoba stráca schopnosť používať príbory, zabudne jesť. Aby sa predišlo popáleninám, potravinám, ktoré sa dostanú do nesprávneho hrdla, jedlo by sa malo podávať v teple, vo forme zemiakovej kaše alebo na malé kúsky..

Človek, rovnako ako predtým, potrebuje komunikáciu a pozornosť. Možno veľa z toho, čo mu hovoria, už nerozumie. Pocit prázdnoty a chladu ho však stále viac odcudzuje od normálneho života..

V strednom štádiu je po dlhú dobu udržiavaná pripútanosť k blízkym a pochopenie seba samého, preto je pri poskytovaní pomoci pacientovi potrebné pomáhať si udržiavať sebaúctu, nevykazovať agresiu a neúctu k nemu..

Pri ťažkej forme choroby je potrebná pomoc. Hlavnú úlohu má hygienická starostlivosť. Nie je obmedzený na prebaľovanie plienok, oblečenia, podstielky. Aby sa predišlo otlakom, je dôležité pravidelne meniť polohu pacienta v posteli. Pravidelné vetranie miestnosti odstraňuje nepríjemné pachy, pomáha predchádzať výskytu paralelných chorôb.

Ak pacient vykazuje známky agresivity, nemusíte naň reagovať, nepreukazuje strach, napätie, úzkosť. Je lepšie ustúpiť, čakať útok agresie a pokračovať v ďalšej práci. Pomáha meniť aktivity a mení pozornosť. Všetky predmety, ktoré by sa mohli potenciálne použiť na spôsobenie zranenia, by sa mali odstrániť z výhľadu pacienta..

Príliš malá vzdialenosť medzi pacientom a osobou, ktorá sa o neho stará, môže byť vnímaná ako prvá. Ak nie je možné vyrovnať sa s útokmi agresie, musíte hovoriť so špecialistom. Môže byť predpísaná ďalšia terapia..

V každom štádiu choroby je dôležité pamätať na to, že človek nemá vinu za to, čo sa s ním deje, k degradácii dochádza v dôsledku choroby.

Liečba demencie si vyžaduje neustálu pozornosť pacienta. On sám nemôže užívať lieky podľa predpisu lekára. Terapia však nekončí iba tabletkami. Denná hra v šachu, riešenie krížoviek a komunikácia zníži mieru straty pamäte a zručností a zníži prejavy depresie a apatie..

Vaskulárna demencia - liečba

Zdravotnícke odborné články

Z hľadiska verejného zdravia sú pri vaskulárnej demencii najúčinnejšie opatrenia na primárnu prevenciu vaskulárnej demencie..

Vzdelávacie programy, ktoré vysvetľujú dôležitosť kontroly rizikových faktorov, môžu znížiť výskyt mozgovej príhody a frekvenciu jej komplikácií vrátane vaskulárnej demencie. Ak sa vaskulárna demencia už vyvinula, expozícia vaskulárnym rizikovým faktorom a sprievodným somatickým chorobám môže znížiť rýchlosť progresie demencie. V niektorých prípadoch môže byť použitie protidoštičkových látok (aspirín, ticlopidín, klopidogrel) alebo nepriamych antikoagulancií (warfarín) dôležité..

Vplyv na rizikové faktory. Zníženie rizikových faktorov mozgovej príhody môže znížiť pravdepodobnosť opakovaného výskytu mozgového infarktu. Použitie antihypertenzív na zníženie arteriálnej hypertenzie sa musí starostlivo sledovať, pretože nadmerný pokles krvného tlaku môže viesť k relatívnej hypoperfúzii, ktorá môže spôsobiť zhoršenie mozgovej ischémie, výskyt celkovej slabosti, zmätenosť a narušenú kognitívnu funkciu. Cerebrálna embólia je ďalším liečiteľným faktorom pri rozvoji mŕtvice. V tomto ohľade je potrebné dôkladné vyšetrenie na identifikáciu epizodických porúch srdcového rytmu pomocou Holterovho monitorovania, ako aj na stanovenie povahy cerebrálnej embólie pomocou CT a MP angiografie, dopplerografie a echokardiografie. Bez liečby môže fibrilácia predsiení viesť k zníženiu srdcového výdaja, mozgovej hypoperfúzii a rozvoju ischémie a dokonca mozgového infarktu..

V súčasnosti sa dokázala schopnosť aspirínu (v dávke 325 mg / deň) a warfarínu (v dávke, ktorá udržuje medzinárodný normalizovaný pomer 2 - 4,5) na zníženie rizika re-mŕtvice. Aby sa znížilo riziko mozgovej príhody (a teda vaskulárnej demencie), pacientom s nereumatickou fibriláciou predsiení v neprítomnosti kontraindikácií by sa mal predpísať warfarín alebo aspirín (prevencia mozgovej príhody u výskumníkov predsieňovej fibrilácie, 1991). Antikoagulačná terapia znižuje riziko mozgovej príhody po infarkte myokardu. Najzávažnejšou potenciálnou komplikáciou antikoagulačnej liečby je intrakraniálne krvácanie, ktorého pravdepodobnosť je možné znížiť udržiavaním medzinárodného normalizovaného pomeru najviac 4.

U mužov, u ktorých sa vyvinul infarkt myokardu alebo ischemická mŕtvica, sa zistilo, že úroveň systémového markera zápalu, C-reaktívny proteín, je zvýšená. Pokles hladiny C-reaktívneho proteínu počas liečby aspirínom bol sprevádzaný znížením rizika mozgovej príhody a infarktu myokardu, čo naznačuje potenciálnu účinnosť protizápalových liekov pri prevencii týchto chorôb. Karotická endarterektómia sa odporúča u pacientov s hemodynamicky významnou stenózou karotídy (North American Symptomatic Carotis Endarterectomy Trial Collaborators, 1991) a ulcerovanými karotickými plakmi. Zle kontrolovaný diabetes mellitus a zvýšené hladiny krvných lipidov môžu znížiť mozgovú perfúziu a spôsobiť mikroangiopatiu, ktorá môže viesť k rozvoju infarktu lacunaru a nakoniec k vaskulárnej demencii. Z tohto hľadiska zníženie triglyceridov a kontrola hladiny cukru v krvi môžu zvýšiť prietok krvi mozgom a znížiť riziko následného infarktu mozgu..

Odvykanie od fajčenia zlepšuje prietok krvi v mozgu a kognitívne funkcie. Všetkým fajčiarom by sa malo odporučiť, aby prestali fajčiť, bez ohľadu na to, či sa u nich vyvinula vaskulárna demencia. V niektorých prípadoch môže pomôcť postupná detoxikácia náplasťami s obsahom nikotínu..

Údaje o schopnosti estrogénovej substitučnej terapie znižovať riziko rozvoja vaskulárnej demencie sú kontroverzné. V súčasnosti sa vykonáva substitučná estrogénová terapia pre osteoporózu, vazomotorické menopauzálne symptómy, atrofickú vaginitídu, hypoestrogenizmus. Účinnosť estrogénov pri kardiovaskulárnych chorobách, ischemickej mŕtvici a vaskulárnej demencii sa dá vysvetliť ich schopnosťou znižovať adhéziu krvných doštičiek, znižovať lipidy v krvi a znižovať trombolytické a vazokonstrikčné účinky tromboxánu A2. Existujú však dôkazy o negatívnych účinkoch estrogénu.

Aspirin. Malé dávky aspirínu môžu znížiť tvorbu agregátov krvných doštičiek, a teda inhibovať trombózu. Aspirín tiež blokuje vazokonstrikčný účinok tromboxánu A2. Aspirín znižuje pravdepodobnosť recidívy a kardiovaskulárnych komplikácií. V jednej štúdii zlepšilo alebo stabilizovalo cerebrálnu perfúziu a kognitívne funkcie u pacientov s miernou alebo stredne ťažkou multiinfarktovou demenciou 325 mg / deň v kombinácii s expozíciou rizikovým faktorom pre mozgovú príhodu. Aj keď je potrebné tieto údaje potvrdiť v rozsiahlejších štúdiách, odporúča sa pacientom s vaskulárnou demenciou predpísať malé dávky aspirínu (50 - 325 mg / deň) pri absencii kontraindikácií (napríklad indikácie anamnézy žalúdočného alebo dvanástnikového vredu alebo žalúdočného krvácania)..

Tiklopidín. Ticlopidín inhibuje agregáciu krvných doštičiek inhibíciou adenozín difosfátom indukovanej väzby krvných doštičiek na fibrinogén. V štúdii ticlopidínového aspirínového zdvihu (TASS) sa zistilo, že ticlopidín (250 mg 2-krát denne) je pri prevencii mozgovej príhody, so smrťou alebo bez smrti, účinnejší ako aspirín (650 mg 2-krát denne). Pri použití ticlopidínu sa zaznamenali vedľajšie účinky, ako je hnačka, vyrážka, krvácanie a ťažká neutropénia. Vedľajšie účinky ticlopidínu na kožu a gastrointestinálny trakt sa zvyčajne vymiznú spontánne. Možnosť neutropénie si vyžaduje pravidelné monitorovanie hladiny leukocytov v krvi.

Kloppdogrel znižuje agregáciu krvných doštičiek v dôsledku priamej inhibície väzby adenozín difosfátu (ADP) - receptora, ako aj inhibície aktivácie komplexu glykoproteínu IIb / IIIa sprostredkovanej ADP. Niekoľko štúdií preukázalo schopnosť klopidogrelu (75 mg jedenkrát denne) znížiť u pacientov, ktorí predtým prekonali mozgovú príhodu, infarkt myokardu alebo trpia periférnou arteriálnou aterosklerózou, frekvenciu mozgovej príhody, infarktu myokardu a tiež fatálne následky spojené s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Podľa jednej štúdie sa pri užívaní klopidogrelu riziko opakovanej vaskulárnej epizódy znížilo o 8,7% viac ako pri aspiríne. Tolerancia klopidogrelu bola dobrá. Na rozdiel od ticlopidínu nespôsobovala neutropéniu a frekvencia gastrointestinálneho krvácania bola dyspepsia nižšia ako u aspirínu. Súčasne bol výskyt hnačky, vyrážky a svrbenia u pacientov užívajúcich klopidogrel vyšší ako pri užívaní aspirínu..

Pentoxspfillin. V 9-mesačnej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii pentoxifylín indukuje u pacientov s multiinfarktovou demenciou diagnostikovanou podľa kritérií DSM-III, mierne zlepšenie kognitívnych funkcií hodnotené pomocou štandardizovaných mierok v porovnaní s placebom. Dávka pentoxifylínu bola 400 mg 3-krát denne (Európska štúdia s viacnásobným infarktom pentoxifylínu, 1996).

Inhibítory cholínesterázy Dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie ukázali, že u pacientov s vaskulárnou a zmiešanou demenciou môžu galantamín a donepezil zlepšiť stav kognitívnych funkcií, dennú aktivitu a znížiť závažnosť porúch správania.

Memantín. Podľa kontrolovaných štúdií memantín v dávke 20 mg / deň znížil závažnosť kognitívnej poruchy u pacientov s miernou až stredne ťažkou vaskulárnou demenciou, najmä spojenou s poškodením malých mozgových ciev..

Non-kognitívne poruchy. Väčšina štúdií tohto problému sa uskutočnila u pacientov s následkami mŕtvice. Všeobecné princípy farmakologických a nefarmakologických účinkov, ktoré sú tu uvedené, sa však vzťahujú na iné formy vaskulárnej demencie..

Útlm po mŕtvici. Veľká depresia sa zistila u 10% pacientov s mozgovou príhodou. Podľa inej štúdie, stav u 25% pacientov hospitalizovaných pre mozgovú príhodu, stav spĺňa kritériá veľkej depresie. Ak sa vezmú do úvahy depresívne symptómy, bez ohľadu na to, či spĺňajú alebo nespĺňajú kritériá veľkej depresie, ich prevalencia u pacientov, ktorí mali mozgovú príhodu pred viac ako 2 rokmi, sa zvýši na 40%..

Veľká depresia u pacientov s mŕtvicou sa často vyvíja s léziami frontálneho kortexu ľavej hemisféry a bazálnych ganglií, zatiaľ čo čím je lézia bližšie k pólu frontálneho laloku, tým výraznejšie sú depresívne príznaky.

Nerozpoznaná a neliečená depresia má negatívny vplyv na činnosť pacienta v procese rehabilitácie, na účinnosť rehabilitačných opatrení av konečnom dôsledku na stupeň obnovenia stratených funkcií. Táto situácia zostáva skutočnosťou aj po regresii depresie. Pri porážke ľavej hemisféry je depresia často sprevádzaná kognitívnou poruchou ako porážkou pravej hemisféry..

Počas vyšetrenia je dôležité vylúčiť ďalšie choroby, ktoré okrem mozgovej príhody môžu spôsobiť afektívne poruchy. Ukázalo sa, že post-mŕtvica sa dá liečiť antidepresívami. Nortriptylín bol teda účinnejší ako placebo v 6-týždňovej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii. Tento liek by sa však mal používať opatrne z dôvodu vysokej frekvencie vedľajších účinkov vrátane delírium, synkopy, závratov a zvýšenej ospalosti. Šesťtýždňová dvojito zaslepená kontrolovaná štúdia preukázala účinnosť selektívneho inhibítora spätného vychytávania serotonínu citalopramu. Okrem toho boli rozdiely medzi citalopramom a placebom zvlášť výrazné u pacientov s oneskoreným nástupom depresie (7 týždňov po mŕtvici). U mnohých pacientov so skorým nástupom depresie došlo k spontánnemu uzdraveniu. Okrem toho sa fluoxetín preukázal ako účinný v kontrolovaných pokusoch o útlm po mŕtvici..

Úzkosť po mŕtvici. Úzkosť u pacientov s mŕtvicou úzko koreluje s depresiou. V jednej štúdii bolo diagnostikovaných 27% pacientov s mozgovou príhodou s generalizovanou úzkostnou poruchou, pričom 75% z nich malo sprievodné príznaky depresie. To naznačuje potrebu hľadania a adekvátnej liečby depresie u pacientov s post-mŕtvicou. Je tiež dôležité vziať do úvahy, že úzkosť môže byť prejavom sprievodného ochorenia alebo vedľajším účinkom liekov..

Neuskutočnili sa systematické kontrolované štúdie účinnosti farmakologických látok na liečbu úzkosti u pacientov s mozgovou príhodou. Benzodiazepíny sa často používajú na liečenie úzkosti u pacientov bez organického poškodenia mozgu. Tieto lieky sa môžu používať opatrne aj u pacientov s mozgovou príhodou. V tomto prípade sa odporúča predpísať lieky s krátkodobým účinkom, ktoré netvoria aktívne metabolity (napríklad lorazepam alebo oxazepam) - aby sa znížila pravdepodobnosť vedľajších účinkov, ako sú ospalosť, ataxia, zmätenosť alebo disinhibícia. Buspirón môže byť účinný aj pri úzkosti po mŕtvici, ale jeho účinok sa prejaví až po niekoľkých týždňoch. Zároveň použitie buspirónu nespôsobuje závislosť, ospalosť, riziko pádov sa významne nezvýši. Pri generalizovanej úzkosti sa dá účinok dosiahnuť aj pomocou tricyklických antidepresív. V tomto prípade je potrebná opatrná titrácia dávky, starostlivé sledovanie výskytu možných cholinolytických účinkov. V súčasnosti nemáme údaje z kontrolovaných štúdií, ktoré by pomohli vybrať liek a zvoliť jeho dávku. Pri použití SSRI neexistuje žiadne riziko tolerancie, nízka pravdepodobnosť zneužitia. Tieto lieky sú zvlášť užitočné pri liečení komorbidnej depresie, ktorá často sprevádza post-mŕtvicu..

Psychóza po mŕtvici. Psychóza u pacienta s mozgovou príhodou môže byť vyvolaná drogou alebo sprievodným ochorením. Halucinácie sa vyskytujú u menej ako 1% pacientov s mozgovou príhodou. Psychóza po mozgovej príhode sa častejšie pozoruje pri lézich na pravej hemisfére, ktoré postihujú mozgovú kôru v parietálnom čase, ako aj u pacientov s mozgovou atrofiou a epileptickými záchvatmi..

U pacienta s delíriom by ste sa mali najskôr pokúsiť zistiť jeho príčinu a zvoliť si správnu liečbu. Po prvé, lekár musí vylúčiť somatické ochorenie alebo spojenie psychózy s príjmom látky. V súlade s tým môže liečba spočívať v oprave primárneho ochorenia, odstránení toxického lieku a symptomatickej liečbe antipsychotikami (ak psychotické príznaky predstavujú hrozbu pre život pacienta alebo zasahujú do vyšetrenia a liečby).

Antipsychotiká. Uskutočnilo sa iba niekoľko kontrolovaných štúdií hodnotiacich účinnosť antipsychotík u psychóz u pacientov po mozgovej príhode. Všeobecné zásady výberu antipsychotík, stanovenia účinnej dávky a vykonania jej titrácie sú rovnaké ako pri liečbe psychotických porúch u pacientov s Alzheimerovou chorobou. Antipsychotiká sa majú predpisovať po dôkladnom hľadaní príčin psychózy. Ak psychóza predstavuje hrozbu pre život pacienta alebo liečebný režim, pozitívny účinok antipsychotík prevažuje nad rizikom spojeným s ich užívaním. Výber antipsychotík je založený viac na profile vedľajších účinkov ako na ich účinnosti. Ak pacient vykazuje príznaky parkinsonizmu, mal by sa predpísať liek so stredne ťažkou aktivitou (napríklad perenazín alebo loxitan) alebo liek novej generácie (risperidón, olanzapín, seroquín), u ktorých je menej pravdepodobné, že spôsobia extrapyramidálne vedľajšie účinky. Pri predpisovaní antipsychotík s výrazným anticholinergickým účinkom je potrebná opatrnosť, najmä u pacientov s hyperpláziou prostaty, ortostatickou hypotenziou alebo so sklonom k ​​retencii moču. Anticholinergické pôsobenie týchto činidiel môže u týchto pacientov zvýšiť kognitívnu poruchu. Pri excitácii a zhoršenom požití môže byť potrebné parenterálne podávanie antipsychotík. Existuje mnoho tradičných antipsychotík vo forme na intramuskulárne podanie a niektoré vysoko potenciálne lieky sa môžu tiež podávať intravenózne. Pri intravenóznom podaní haloperidolu je potrebná opatrnosť vzhľadom na riziko vzniku piruetovej komorovej tachykardie. Zároveň mnoho antipsychotík novej generácie nie je dostupných vo forme na parenterálne podávanie. Pri predpisovaní antipsychotík pacientom s mozgovou príhodou by sa malo vziať do úvahy riziko vzniku tardívnej dyskinézy alebo zriedkavejšej oneskorenej akatízie. V tejto súvislosti by sa malo z času na čas urobiť pokus o zníženie dávky alebo o zrušenie antipsychotík.

Mŕtvica po mŕtvici. Mania je veľmi zriedkavá u pacientov s mozgovou príhodou. V jednej štúdii bola jeho prevalencia v tejto kategórii pacientov nižšia ako 1%. Rovnako ako v prípade iných kognitívnych porúch spojených s demenciou je potrebné dôkladné vyšetrenie vylúčiť somatické ochorenie alebo súvislosť s užívaním konkrétneho lieku, pretože tieto faktory môžu spôsobiť alebo zvýšiť mániu. Farmakoterapia mánie zahŕňa použitie kyseliny valproovej, karbamazepínu, gabapentínu a lítia.

Lithium. Účinnosť lítia v mánii po mŕtvici sa v kontrolovaných štúdiách neskúmala. Niekoľko správ zaznamenalo nízku účinnosť lítia v sekundárnej mánii. Pri liečení lítiových prípravkov po mozgovej príhode je potrebná opatrnosť vzhľadom na nízky terapeutický index. Pacienti s organickým poškodením mozgu sú zvlášť citliví na vedľajšie účinky lítia. Otrava lítiom môže spôsobiť neurologické príznaky, ako sú tras, ataxia, dysartria, extrapyramidálne a cerebelárne príznaky, nystagmus, delírium a dokonca mánia. Pred predpísaním lítia je potrebné vykonať EKG, stanoviť TSH, hladiny elektrolytu, klinický krvný test a funkciu obličiek. Je tiež potrebné vziať do úvahy možnosť liekovej interakcie - niektoré diuretiká a nesteroidné protizápalové lieky zvyšujú hladinu lítia v krvi. Počas podávania lítia je potrebné pravidelne monitorovať hladinu lieku v krvi, EKG, súbežnú liečbu. Aj keď neexistujú žiadne vedecky overené údaje o terapeutickej koncentrácii lieku v mánii po mŕtvici, klinické skúsenosti ukazujú, že terapeutická koncentrácia sa môže pohybovať od 0,5 do 0,7 meq / l..

Karbamazepín. Neuskutočnili sa žiadne kontrolované štúdie účinnosti karbamazepínu v mánii po mŕtvici. Podľa niektorých správ pacienti s bipolárnou poruchou spôsobenou organickým poškodením mozgu reagujú na karbamazepín lepšie ako na lítium. Pred začatím karbamazepínu je potrebné vykonať klinický krvný test, aby sa stanovil počet krvných doštičiek, EKG, vyšetrila sa funkcia pečene, hladina sodíka v krvi a hladina TSH. Mali by sa zmerať aj hladiny iných liekov metabolizovaných enzýmom CYP3A4 v krvi. Karbamazepín je schopný indukovať svoj vlastný metabolizmus, v tomto ohľade je potrebné určiť obsah karbamazepínu v krvi najmenej každých 6 mesiacov, ako aj vždy, keď zmeníte dávku alebo pridáte lieky, ktoré môžu interagovať s karbamazepínom. Neexistujú žiadne vedecky vypracované odporúčania týkajúce sa terapeutickej hladiny karbamazepínu v mánii po mŕtvici. Preto by sa dávka lieku mala vyberať empiricky so zameraním na klinický účinok. Medzi vedľajšie účinky karbamazepínu patrí hyponatrémia, bradykardia, atrioventrikulárny blok, leukopénia, trombocytopénia, ataxia, nystagmus, zmätenosť a ospalosť. Na základe teoretických úvah môže karbamazepín pokračovať, ak počet bielych krviniek klesne na maximálne 3 000 / μl. U osôb citlivých na vedľajšie účinky karbamazepínu by mala byť jeho počiatočná dávka nižšia ako 100 mg a odporúča sa použiť tekutú liekovú formu lieku. Titrácia dávky sa vykonáva pomaly, pretože pacienti s mŕtvicou sú zvyčajne starší ľudia, ktorí majú znížený hepatický klírens a schopnosť plazmatických proteínov viazať liek, a preto je koncentrácia účinnej látky vyššia.

Kyselina valproová je ďalšie antikonvulzívum používané na liečbu post-mŕtvice mánie. Neexistujú však žiadne údaje z kontrolovaných pokusov, ktoré by potvrdili účinnosť lieku v tomto stave. Pred liečbou a počas liečby je potrebné vyhodnotiť stav krvi a funkcie pečene. Vedľajšie účinky zahŕňajú ospalosť, ataxiu, kognitívne poškodenie, trombocytopéniu, zvýšené pečeňové transaminázy, tras, gastrointestinálne ťažkosti a vypadávanie vlasov. Možno liekové interakcie s inými liekmi, ktoré sa viažu na plazmatické proteíny. Alopécia môže byť korigovaná multivitamínmi obsahujúcimi zinok a selén. Môžete pokračovať v užívaní drogy, ak počet leukocytov v krvi neklesne pod 3 000 / μl a hladina pečeňových enzýmov nestúpne viac ako trikrát z hornej hranice normy. Kyselina valproová môže inhibovať svoj vlastný metabolizmus a pri užívaní stabilnej dávky lieku sa jej hladina v krvi môže zvýšiť. Terapeutická hladina liečiva v sére s mániou po mŕtvici ešte nebola stanovená. Liečba, najmä u tých, ktoré sú citlivé na vedľajšie účinky, sa môže začať dávkou menšou ako 100 mg pomocou kvapalných liekových foriem. Pri postupnom zvyšovaní dávky klesá pravdepodobnosť vedľajších účinkov z gastrointestinálneho traktu.

Gabapeptin. Gabapentín, ktorý zvyšuje GABAergický prenos, sa používa na zvýšenie účinku iných antikonvulzív. Kontrolované štúdie gabapentínu v mánii po mŕtvici sa neuskutočnili. Je to relatívne bezpečný liek, jeho hlavným vedľajším účinkom je ospalosť. Gabapentín nevstupuje do liekových interakcií a netvorí aktívne metabolity..

Iné lieky. Benzodiazepíny a antipsychotiká sa môžu tiež používať na liečbu post-mŕtvice mánie. Tieto lieky sú podrobne rozobrané v častiach o post-mŕtvici úzkosti a post-mŕtvici psychóz..

Zásady dlhodobej liečby demencie

Forma uvoľnenia a zloženie

Memantín sa uvoľňuje vo forme filmom obalených tabliet: bikonvexný; podľa výrobcu: guľatý, takmer biely alebo biely, na jednej strane existuje riziko / gravírovanie vo forme kruhu (20 mg) / gravírovanie vo forme trojuholníka (10 mg); alebo podlhovasté, biele (10 mg) a žlté (20 mg), s rizikom na každej strane; vo všetkých tabletách je jadro v priereze takmer biele alebo biele (10 ks v blistroch, 3 alebo 9 blistrov v kartónovej krabici; 10, 25, 30 alebo 50 ks v blistroch, 1-6, 9 alebo 10) balenia v kartónovom zväzku; 15 ks v blistrovom balení, 2, 4 alebo 6 balení v kartónovom zväzku; 10, 25, 30, 40, 50, 60, 90 alebo 100 ks v plechovkách, 1 plechovka v kartónovom zväzku).

1 tableta obsahuje:

  • účinná látka: memantín hydrochlorid - 10 alebo 20 mg;
  • pomocné zložky (v závislosti od výrobcu): mikrokryštalická celulóza, koloidný oxid kremičitý, stearát horečnatý; navyše - predželatínovaný škrob alebo monohydrát laktózy (mliečny cukor), sodná soľ kroskarmelózy, povidón-K25 alebo dihydrát hydrogénfosforečnanu vápenatého, mastenec, hypolóza (hydroxypropylcelulóza);
  • filmový plášť (v závislosti od výrobcu): OPADRY II 85F19250 priehľadný (OPADRY II 85F19250 priehľadný); alebo hypromelóza, oxid titaničitý, navyše - makrogol-4000 alebo hyprolýza (hydroxypropylcelulóza), mastenec, žltá oxid železa (20 mg žltá).

Funkcie psychoterapie

Psychoterapeutické metódy pri liečbe demencie sa považujú za podporné opatrenia. Špeciálne školenia prispievajú k sociálnej adaptácii pacienta, zvyšujú najdôležitejšie funkcie:

  • Pamäť,
  • reč,
  • myslenie,
  • schopnosť vnímať informácie.

Je známe množstvo techník na zlepšenie kognitívnych funkcií:

  1. Čítanie poviedok spolu s diskusiou o tom, čo čítajú, zapamätanie veršov, je vynikajúcim tréningom pamäti. Biografická metóda sleduje rovnaký cieľ, v ktorom pacient pripomína udalosti z minulosti, prezerá fotografie a počúva hudbu tých rokov..
  2. Je tiež užitočné viesť denník, trénuje mentálnu funkciu, obnovuje disciplínu a umožňuje vám hádzať negatívne emócie na papier..
  3. Motorická aktivita má nielen fyzický, ale aj psychologický účinok. Špeciálne cvičenia na čerstvom vzduchu môžu vyrovnať príznaky depresie.

Vo videu sú uvedené tipy na interakciu s pacientom s cieľom zachovať mozgové funkcie:

Tehotenstvo a laktácia

Pretože neexistujú žiadne klinické údaje o vplyve lieku na graviditu, jeho použitie je kontraindikované u tehotných žien. Podľa výsledkov získaných z experimentálnych štúdií na zvieratách sa dá predpokladať, že memantín môže viesť k spomaleniu vnútromaternicového rastu, ak sa použije v koncentráciách identických s terapeutickými alebo mierne vyšších ako posledne uvedená. Potenciálne riziko pre ľudí nie je známe..

Pri uskutočňovaní predklinických štúdií mužskej a ženskej plodnosti sa nezistil negatívny účinok lieku.

Pretože neexistujú žiadne údaje potvrdzujúce prienik lieku do materského mlieka, v prípade potreby si liečba počas laktácie vyžaduje prerušenie dojčenia..

Príznaky choroby

Na začiatku
Alzheimerova choroba je podobná ako pri normálnom starnutí. Zabudnuteľnosť a
strata pamäti je vnímaná ako prirodzený proces. Je to však významné
rozdiel medzi normou a patológiou. Zobrazíme ju v tabuľke.

Senilná demenciaNorma neskoro
Vek
patologická
zábudlivosť (neschopnosť zapamätať si názvy predmetov pre domácnosť)
Poškodenie pamäte
(neschopnosť vyvolať udalosti, dátumy, mená)
Poruchy nálady
(depresia, apatia, agresia)
Možné nadmerné
emocionalita a empatia
Ťažkosti s
samoobsluha (nemožnosť ísť do obchodu, do banky, na poštu)
Ťažkosti v každodennom živote
(uzatváranie zmlúv, využívanie technológie a elektroniky)
tuláctvaDezorientácia v roku 2006
neznáme okolie

Výber terapie v závislosti od štádia

Alzheimerova choroba prechádza štyrmi štádiami. Z fázy
vývoj choroby závisí od účelu konkrétneho lieku. Pamätajte iba
ošetrujúci lekár vyberie terapiu.

PredementiaVývojové cvičenia
pamäť, myslenie. Liečba somatických chorôb.
Ľahká fáza poznania
poruchy
inhibítory
acetylcholinesteráza (rivastigmín, donezepil); alebo memantín;
Lieky dvakrát ročne
neurotropný účinok (cerebrolyzín);
Mierna fázaMemantine with
inhibítory cholínesterázy, aby sa dosiahol stabilný účinok. Je možné
vaskulárna terapia cerebrolyzínom.
Ťažká fázamemantín

Ako je vidieť,
výber liekov pri liečbe Alzheimerovej choroby je malý. V každej fáze
používa sa tiež symptomatická terapia. S úzkosťou a fóbie -
sedatíva. S apatiou a depresiou, antidepresívami a
normotimics. Používané drogy si vyžadujú úpravu veku. a
musí sa vziať do úvahy ich kompatibilita s liečbou somatických chorôb.

Návod na použitie Memantine: spôsob a dávkovanie

Liečba Memantínom sa musí začať a následne vykonať pod dohľadom lekára so skúsenosťami s diagnostikou a liečbou Alzheimerovej demencie. Diagnóza je stanovená na základe súčasných odporúčaní. V priebehu kurzu je potrebné, aby osoba, ktorá sa neustále stará o pacienta, zabezpečila pravidelné monitorovanie príjmu lieku pacientom.

Počas prvých 3 mesiacov liečby je potrebné systematicky hodnotiť znášanlivosť a primeranosť dávky Memantinu. V budúcnosti by sa mala klinická účinnosť lieku a jeho tolerancia voči pacientom preskúmať v súlade so súčasnými odporúčaniami..

Udržiavacia terapia sa môže vykonávať po dlhú dobu, ak je liek dobre tolerovaný a má pozitívny terapeutický výsledok, inak by ste mali liek odmietnuť užiť..

Odporúča sa brať memantín perorálne, 1krát denne, neustále v rovnakom čase, bez ohľadu na príjem potravy.

Liečba by sa mala začať s použitím minimálnych účinných dávok, maximálna denná dávka je 20 mg.

Aby sa znížilo riziko nežiaducich udalostí počas prvých 21 dní liečebného cyklu, udržiavacia dávka sa vyberá jej postupným zvyšovaním o 5 mg každých 7 dní. Odporúčané dávkovanie:

  • 1-7 dní - 5 mg;
  • 8-14 dní - 10 mg;
  • 15 - 21 dní - 15 mg;
  • 22 dní a viac - 20 mg.

Odporúčaná udržiavacia dávka Memantinu je 20 mg denne..

Liečba drogami

Napriek existencii liečiteľných foriem demencie je prognóza tohto ochorenia nepriaznivá. Je to spôsobené skutočnosťou, že najbežnejšie typy demencie (vaskulárny, Alzheimerov typ, zmiešané s Levyho telieskami) sa vyvíjajú a nemôžu byť liečené, hoci skúsený lekár môže zlepšiť stav pacienta..

Lieky na demenciu pre starších ľudí sú potrebné na zmiernenie príznakov, zabránenie ďalšiemu rozvoju choroby a zlepšenie stavu pacienta. Preto sa najčastejšie používajú látky, ktoré ovplyvňujú mozgovú aktivitu a zlepšujú výživu mozgu a saturáciu kyslíkom. Sú to lieky zo skupiny nootropík, antidepresív alebo jemných sedatív, antioxidantov, inhibítorov acetylcholinesterázy..

Alzheimerova demencia

Vyvíja sa na pozadí Alzheimerovej choroby, ovplyvňuje neuróny, znižuje počet nervových spojení v mozgu. Jeho prvými príznakmi sú problémy s pamäťou, emočné poruchy..

Alzheimerova liečba typu demencie začína liečbou, ktorá spomaľuje syntézu beta-amyloidu, normalizuje emočnú nestabilitu a zlepšuje mozgovú aktivitu. Dôležitú úlohu tu zohrávajú nasledujúce neuroprotektívne lieky:

  1. antioxidanty.
  2. nootropiká.
  3. Antidepresíva a sedatíva.
  4. Inhibítory acetylcholínesterázy.
  5. Antagonisty NMDA.

Lieky, ktoré sa najčastejšie používajú:

  1. Cerebrolysin. Pri demencii má preventívny a terapeutický účinok, zabraňuje rozvoju hypoxie (poruchy mozgovej cirkulácie, toku kyslíka do tkanív orgánov) a jeho dôsledkom. Ďalej sa používa na mozgovú príhodu, meningitídu, encefalitídu, roztrúsenú sklerózu.
  2. piracetam Pomáha kyslíku vstúpiť do mozgu, chráni krvné cievy a eliminuje intoxikáciu. Používa sa po dlhú dobu, kurzy 2-3 mesiace. V počiatočných štádiách ochorenia si môžete vybrať liek vo forme kapsúl. V tretej etape lekár predpíše liek v podobe intenzívnejších symptómov a neschopnosti prehltnúť veľkú kapsulu vo forme intramuskulárnych, menej často intravenóznych injekcií..
  3. Sonapax na demenciu sa používa ako širokospektrálny liek - antipsychotikum, antiemetikum, antipruritikum a antidepresívum..

V poslednom štádiu demencie je liečba zameraná na prevenciu senilného delíria a jeho prejavov, elimináciu rozvoja komplikácií (sepsa, pneumónia, otlaky). Tiež sú uvedené lieky proti bolesti.

Vaskulárne a iné typy demencie

Vaskulárna demencia sa vyvíja v dôsledku narušenia prísunu kyslíka a živín do mozgu alebo jeho častí. Môže sa vyvinúť na pozadí mozgovej príhody, roztrúsenej mozgovej príhody, arteriálnej hypertenzie, aterosklerózy..

Lieky na liečbu vaskulárnej demencie - nootropiká, antidepresíva, antikoagulanciá, podľa indikácií - lieky na zníženie krvného tlaku. Aktívne sa používajú aj zlepšenia potravinových doplnkov v mozgovom obehu..

Kortex na demenciu sa používa iba v Rusku a niektorých ďalších krajinách SNŠ, je klasifikovaný ako liek s nepreukázanou účinnosťou. Podľa výrobcu Cortexin obnovuje mozgové neuróny a pomáha zlepšovať pamäť, vnímanie a myslenie..

Lewyova telesná demencia je ďalší bežný typ choroby, ktorá kombinuje príznaky Parkinsonovej choroby a Alzheimerovej choroby. Vzniká v dôsledku patologickej akumulácie intronuronálnych inklúzií - Levyho telo. Je rozšírená, liečba spočíva v použití inhibítorov cholínesterázy, liekov proti levadope, antagonistov NMDA.

Stručne povedané, môžeme rozlíšiť skupiny liekov, ktoré sa najčastejšie používajú na liečenie konkrétneho typu demencie.

Druhy demencie a skupiny liekov na ich liečenie

Nootropiká, antipsychotiká, antioxidanty

Hlavné typy demencieHlavné ošetrenie
Alzheimerov typNootropiká, antioxidanty, antagonisty NMDA, inhibítory acetylcholínesterázy
Vaskulárna demencia
Demencia s Leviho telieskamiNootropiká, antagonisty NMDA, prípravky levadopy

Je dôležité pochopiť, že nemôžete samoliečiť. Vykonáva diagnostiku a predpisuje lieky iba špecializovanému odborníkovi - neurológovi

Farmakologické vlastnosti

farmakodynamika

Memantín je derivát adamantanu, antagonistu N-metyl-D-aspartátových (NMDA) receptorov (vrátane čiernej látky), ktorý mu umožňuje znížiť nadmerný stimulačný účinok kortikálnych glutamátových neurónov, ktorý sa vyskytuje s nedostatočným vylučovaním dopamínu. Látka, ktorá reguluje tok iónov, blokuje vápnikové kanály, pomáha normalizovať membránový potenciál a účinnosť prenosu nervových impulzov..

Liek poskytuje zlepšenú kognitívnu funkciu a zvýšenú dennú aktivitu..

farmakokinetika

Po perorálnom podaní sa účinná látka rýchlo a úplne vstrebáva z gastrointestinálneho traktu (GIT). Maximálna koncentrácia memantínu v krvnej plazme sa pozoruje v priemere 3 - 8 hodín po podaní. Liečivo sa vyznačuje absolútnou biologickou dostupnosťou - až 100%. Jesť nemá žiadny vplyv na jeho vstrebávanie.

Farmakokinetika lieku v rozsahu dávok 10–40 mg je lineárna. Použitie memantínu v dennej dávke 20 mg poskytuje rovnovážnu plazmatickú koncentráciu 70 - 150 ng / ml s významnými individuálnymi zmenami. Pomer priemernej koncentrácie liečiva v mozgovomiechovom moku k jeho koncentrácii v krvnej plazme pri dennej dávke 5 až 30 mg je 0,52. Distribučný objem je približne 10 l / kg, približne 45% účinnej látky sa viaže na plazmatické proteíny. Na pozadí normálnej funkcie obličiek sa nepozorovala žiadna kumulácia činidla.

Približne 80% cirkulujúcej látky v krvi predstavuje materská zlúčenina. Hlavnými metabolitmi memantínu sú: izomérna zmes 4- a 6-hydroxyemantínu, N-3,5-dimetyl-glutantánu a 1-nitrózo-3,5-dimetyl-adamantánu. Žiadna z vyššie uvedených látok nevykazuje antagonistickú aktivitu proti NMDA receptorom. Počas experimentov in vitro sa nezistila účasť cytochrómu P450 na metabolizme liečiva.

Liek sa vylučuje hlavne obličkami, vylučovanie je jednofázové, eliminačný polčas je 60–100 hodín. Celkový klírens u zdravých dobrovoľníkov s normálnou funkciou obličiek je 170 ml / min / 1,73 m² a čiastočne sa dosahuje tubulárnou sekréciou. Vylučovanie obličkami zahŕňa aj tubulárnu reabsorpciu, o ktorej sa predpokladá, že je sprostredkovaná katiónovými transportnými proteínmi..

V štúdii perorálneho podávania značeného 14C-memantínu sa viac ako 84% dávky vylúčilo do 20 dní, vyše 99% sa vylúčilo obličkami..

Pri alkalizácii moču sa vylučovanie memantínu znižuje (približne 80% pri pH moču 8).

špeciálne pokyny

Obzvlášť starostlivé sledovanie stavu pacientov v prítomnosti zásaditej reakcie moču alebo faktorov spôsobujúcich zvýšenie jej pH je potrebné z dôvodu zníženia rýchlosti vylučovania memantínu. Tieto faktory môžu zahŕňať náhle zmeny v strave (vrátane nahradenia stravy, ktorá obsahuje veľa mäsitých jedál, vegetariánmi) alebo intenzívne používanie antacidových žalúdočných liekov. Zvýšenie pH moču môže tiež spôsobiť renálnu tubulárnu acidózu (PTA) alebo závažné infekcie močových ciest spôsobené Proteus spp..

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a zložité mechanizmy

V prípade miernej a závažnej demencie Alzheimerovej choroby je vo väčšine prípadov znížená schopnosť viesť vozidlá a iné zložité mechanizmy. Memantínová terapia môže tiež viesť k zmene reakčnej rýchlosti, preto je potrebné počas obdobia užívania drog odmietnuť akékoľvek potenciálne nebezpečné činnosti, vrátane práce so zložitými štruktúrami a mechanizmami (vrátane motorových vozidiel)..

Lieky na ťažkú ​​demenciu u starších ľudí

Vážny stupeň ochorenia je charakterizovaný všeobecnou degradáciou osobnosti. Pacient už nepozná príbuzných a priateľov, nemôže jesť a starať sa o seba. Straší ho delírium a strach z agresie iných ľudí.

V tomto štádiu predpisuje ošetrujúci lekár Halopiredol alebo analógy analógov novej generácie: Olanzapín, Risperidón. Súbežne s tým pokračuje príjem predtým predpísaných liekov: antidepresíva, sedatíva a zlepšenie pamäti.

Indikácia pre použitie je demencia schizofrénneho typu: výskyt pacienta s psychózou, delírium a halucináciami. Užívanie lieku tlmí prepuknutie agresivity a podráždenosti, znižuje nepriateľstvo a podozrenie, pocit úzkosti, odlúčenia alebo viny a odstraňuje ho z depresie. Človek začína premýšľať a primerane komunikovať, reč sa k nemu vracia. Parkinsonova choroba a epilepsia sú kontraindikácie..

Tento liek sa dnes predpisuje namiesto halopiredolu. Okrem toho, že je účinný pri halucináciách, zmierňuje depresiu, úzkosť, napätie a iné mentálne poruchy. Je indikovaný na demenciu schizofrénneho typu. Podľa štúdie je olanzapín lepší ako halofiredol pri zlepšovaní kognitívnych funkcií a obnovovaní duševných porúch. Relapsy pri liečbe olanzapínom sú oveľa menej časté. Je potrebné brať liek na poruchu reči, zníženú sociálnu aktivitu, akútne manické záchvaty, schizofréniu, demenciu..

Liek zvyšuje riziko vzniku diabetes mellitus, hypertenzie, prírastku na hmotnosti, onkológie, cholelitiázy, infarktu myokardu, mozgovej príhody. Preto je kontraindikovaný u ľudí náchylných na tieto patológie..

Použitie tohto nástroja je pre pacienta výhodné, pretože nevyžaduje špeciálne zručnosti. Náplasť slúži na zabezpečenie konštantného toku lieku Rivastigmine cez kožu. Náplasť je potrebné nalepiť iba na časť tela, kde nedochádza k úzkemu kontaktu s odevom každý deň v rovnakom čase. Tým sa zabezpečí, že striktne definované množstvo účinnej látky sa dostane do krvného obehu. Pacient môže robiť vodné procedúry, plávať v bazéne. Nie je povolená len návšteva sauny alebo kúpeľa..

Iné lieky

Hlavná terapia je doplnená o pomocné lieky. Výber liekov závisí od typu poruchy v mozgu..

Antipsychotiká a vaskulárne lieky

Hlavným cieľom antipsychotík je zmiernenie psychózy, delírium, nadmerného vzrušenia. Okrem toho existuje stimulačný typ antipsychotík. Používajú sa na zjavné známky inhibície..

Výber liečby demencie pre staršie osoby v tejto skupine liekov závisí od prejavov senilnej demencie. Typickí predstavitelia:

Vedľajšie účinky - letargia, ospalosť. Liečivá sú dostupné vo forme tabliet aj injekčných foriem..

Ukľudňujúce a spiace tablety

Tieto lieky sa používajú ako adjuvantná terapia. Senilná demencia je sprevádzaná poruchami spánku, rozvojom fóbií. V počiatočných štádiách choroby je indikované použitie rastlinných prípravkov.

Pri progresii demencie platí:

  1. Fenazepam je urgentná liečba. Používa sa na zmiernenie psychózy. Neodporúča sa nepretržité používanie..
  2. Phenibut - zlepšuje prísun krvi do mozgu. Na pozadí príjmu sa zaznamenáva zlepšenie reakčnej rýchlosti, pokles úzkosti, normalizácia spánku.
  3. Sonapax je komplexný liek. Má sedatívny a hypnotický účinok..

Dávky týchto liekov sa vyberajú prísne individuálne. Je zakázané prekročiť odporúčanú dávku a frekvenciu podávania.

Napraviť emocionálne poruchy

Na zlepšenie emocionálneho stavu pacienta sa používajú sedatíva, napríklad Sonapax a Phenibut, a antidepresíva..

Drogy výberu môžu byť:

Výber takéhoto nástroja je výsadou lekára. Dávky sa vyberajú jednotlivo. Lieky majú sedatívny a hypnotický účinok..

Na liečbu psychotických porúch

Psychotické poruchy sa prejavujú agresívnym správaním, tendenciou k tuláctvu, podráždenosťou a psychózou. Liečba by sa mala monitorovať a ak nie je účinná, lekár by mal zvoliť náhradu.

V polovici prípadov majú príbuzní, ktorí sa starajú o pacienta s demenciou, aj depresívne stavy. Preto sa odporúča psychoterapia a používanie sedatív..

vitamíny

Vitamínové komplexy sú prostriedkom adjuvantnej terapie. Pacientovi s demenciou sú predpísané lieky skupiny B - Neurovitan, Neurobion, Neovitam. Zabraňujú starnutiu a demyelinizácii nervových vlákien, zvyšujú odolnosť voči stresu.

Demencia je vážny stav. Nie je možné ho liečiť, pretože následky môžu byť nepredvídateľné a nebezpečné pre zdravie pacienta aj príbuzných. V súčasnej fáze rozvoja medicíny je však nemožné ju vyliečiť.

Vedľajšie účinky

  • nervový systém: často - bolesti hlavy, ospalosť, závraty, nerovnováha; zriedka - rušenie chôdze; zriedka - zvýšená únava; extrémne zriedkavo - kŕče, epileptické záchvaty; s neznámou frekvenciou - svalová hypertonicita, zvýšený intrakraniálny tlak;
  • duševné poruchy: zriedka - poruchy spánku, zvýšená podráždenosť, depresia, nepokoj, zmätenosť, halucinácie (hlavne u pacientov s ťažkou Alzheimerovou chorobou typu demencie); s neznámou frekvenciou - samovražedné myšlienky, psychotické reakcie;
  • infekcie: zriedka - plesňové infekcie; s neznámou frekvenciou - kandidóza;
  • tráviaci systém: často - zápcha, zriedka - zvracanie, nevoľnosť; s neznámou frekvenciou - pankreatitída, hepatitída;
  • kardiovaskulárny systém: často - zvýšený krvný tlak (BP); zriedka - tromboembólia / venózna trombóza, zlyhanie srdca, srdcové poruchy;
  • Genitourinárny systém: s neznámou frekvenciou - cystitída, akútne zlyhanie obličiek, zvýšené libido;
  • dýchací systém: často - dýchavičnosť;
  • koža: s neznámou frekvenciou - trombocytopenická purpura;
  • alergické reakcie: často - precitlivenosť na zložky lieku; s neznámou frekvenciou - Stevensov-Johnsonov syndróm;
  • laboratórne ukazovatele: často - zvýšená aktivita pečeňových enzýmov; s neznámou frekvenciou - pancytopénia, leukopénia (vrátane neutropénie), agranulocytóza, trombocytopénia.

kontraindikácie

  • závažné zlyhanie pečene (trieda C podľa klasifikácie podľa Childa-Pugha);
  • vek do 18 rokov;
  • tehotenstva a laktácie;
  • syndróm malabsorpcie glukózy-galaktózy, deficit laktázy, intolerancia laktózy (ak je v prípravku prítomný monohydrát laktózy);
  • precitlivenosť na ktorúkoľvek zo súčastí nástroja.

Relatívne (je potrebné brať memantín s mimoriadnou opatrnosťou pod prísnym lekárskym dohľadom):

  • srdcové zlyhanie funkčnej triedy III - IV podľa klasifikácie New York Association of Cardiology (NYHA);
  • infarkt myokardu (história);
  • nekontrolovateľná arteriálna hypertenzia;
  • kŕče (vrátane anamnézy);
  • epilepsia, náchylnosť na jej vývoj;
  • tyreotoxykóza;
  • závažné infekcie močových ciest spôsobené baktériami rodu Proteus spp.;
  • tubulárna tubulárna acidóza;
  • zlyhanie obličiek;
  • prítomnosť faktorov vedúcich k zvýšeniu pH moču vrátane prudkej zmeny v strave (napríklad prechod na vegetariánsku stravu), časté používanie alkalických žalúdočných pufrov;
  • zlyhanie pečene (klasifikácia A a B podľa Childa a Pugha);
  • kombinácia s dextrometorfánom, ketamínom, amantadínom (antagonisty NMDA receptorov), pretože tieto lieky a memantín ovplyvňujú rovnaký receptorový systém, ktorý môže zhoršiť výskyt nežiaducich reakcií, najmä z centrálneho nervového systému (CNS).

Charakteristiky liečenia demencie

Pri liečbe demencie neexistuje jediný prístup, štandard liečby ani odporúčania WHO. Liečba senilnej demencie liekmi sa uskutočňuje individuálne, niekedy pokusom a omylom. Zohľadňuje sa tým vek pacienta, príčiny mentálnej regresie - napríklad Alzheimerova choroba - prítomnosť sprievodných chorôb, závažnosť patologického procesu..

Drogy na demenciu u starších ľudí možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

  1. Neuroprotektory - lieky, ktoré zlepšujú výživu mozgových buniek.
  2. Antagonisty vápnika, nootropiká - na normalizáciu kognitívnych funkcií.
  3. Antidepresíva - na zmiernenie sprievodnej depresie, chronickej bolesti.
  4. Antikoagulanciá a protidoštičkové látky - na prevenciu krvácania do mozgových ciev, zabránenie tvorby krvných zrazenín a embólie.
  5. Ďalej sú uvedené prípravy na normalizáciu tlaku..

Pacientovi sa odporúča vzdať sa fajčenia, alkoholu, používania uhoriek, marinád, ťažkého jedla. V skorých štádiách choroby je žiaduce znížiť fyzický a emocionálny stres..

Liekové interakcie

barbituráty, antipsychotiká: účinok týchto liekov je znížený;
dextrometorfan, ketamín, fenytoín, amantadín: zvyšuje sa riziko farmakologickej psychózy (pri týchto kombináciách je potrebné venovať osobitnú pozornosť);
anticholinergiká, agonisty dopamínových receptorov, lieky levodopy: ich účinok sa zvyšuje;
antispasmodiká, dantrolén, baklofen: môže dôjsť k zvýšeniu alebo zníženiu ich účinku (dávky sa musia vyberať jednotlivo);
chinidín, ranitidín, chinín, cimetidín, prokaínamid, nikotín: hrozí zvýšenie plazmatickej koncentrácie memantínu v krvi (v dôsledku používania katiónového transportného systému obličiek týmito látkami);
nepriame antikoagulanciá (warfarín): existuje možnosť zvýšenia medzinárodného normalizovaného pomeru (INR) (treba sledovať protrombínový čas alebo INR);
antidepresíva, selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, inhibítory monoaminooxidázy: vyžaduje sa starostlivé monitorovanie stavu pacienta z dôvodu rizika interakcie týchto látok;
hydrochlorotiazid: zníženie koncentrácie tejto látky v krvnej plazme je možné kvôli zvýšeniu jej vylučovania;
glibenklamid, donepezil, metformín: lieková interakcia sa nepozorovala (pri jednorazovom použití s ​​memantínom);
galantamín: nezistil sa žiaden účinok na farmakokinetiku tohto lieku;
izoenzýmy cytochrómu P450 izoforiem CYP 1A2, 2D6, 2C9, 2A6, 2E1, 3A; epoxid hydroláza; monooxygenáza obsahujúca flavín: v štúdiách in vitro neexistuje inhibičný účinok memantínu na tieto látky.